细节护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应及预后的影响

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:刘会玲
[导读] 针对PCI术后AMI患者,细节护理可减少不良反应,提升临床疗效,改善预后。

(商丘市第一人民医院心内二科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨细节护理对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的影响。方法 回顾性分析2016年12月-2017年12月商丘市第一人民医院收治的50例AMI患者临床资料,依据不同时间段分为观察组(2017年6月-2017年12月,实施细节护理)与对照组(2016年12月-2017年5月,采用常规护理),各25例。比较两组不良反应及预后情况。结果 观察组不良反应发生率低于对照组,血流分级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对PCI术后AMI患者,细节护理可减少不良反应,提升临床疗效,改善预后。
[关键词] AMI;PCI术后;细节护理
Effect of detail nursing on adverse reaction and prognosis after PCI operation in patients with acute myocardial infarction
Liu Huiling (two families in the heart of Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Shangqiu, Henan)
Objective to explore the effect of detailed nursing on patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods a retrospective analysis of the clinical data of 50 cases of AMI patients admitted to Shangqiu First People's Hospital from December 2016 -2017 year in December, according to the different period of time divided into the observation group (June 2017 -2017 year in December the implementation details of care, and the control group (-2017) in December 2016 May, using conventional nursing, 25 cases each). The adverse reactions and prognosis of the two groups were compared. Results the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group, and the blood flow classification was better than that of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion for the patients with AMI after PCI, the detailed nursing can reduce the adverse reaction, improve the clinical effect and improve the prognosis.
[Key words] AMI; PCI after operation; detail nursing
        AMI可并发休克、心律失常、心力衰竭,易对患者身体健康与生命安全带来严重影响,及时干预十分必要[1]。近年来,PCI凭借其可快速疏通血管、缓解缺氧缺血症状、加快血流灌注恢复等优势成为AMI主要治疗方案。同时,其所带来的负性心理、不良反应等亦成为临床研究热点。相关研究指出,细节护理利于减少PCI术后精神萎靡、胸痛、心悸等不良现象,加快患者恢复[2]。鉴于此,本研究进一步探讨细节护理对PCI术后AMI患者的应用价值。现报道如下。
        1资料与方法
        1.1 一般资料 回顾性分析2016年12月-2017年12月商丘市第一人民医院收治的50例AMI患者资料,依据不同时间段分为2组,各25例。2017年6月-2017年12月为观察组,男15例,女10例;年龄39-72岁,平均(51.73±4.62)岁。2016年12月-2017年5月为对照组,男16例,女9例;年龄38-71岁,平均(51.69±4.58)岁。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及其家属对本研究均知情,并签署同意书,本研究经我院伦理委员会批准。
        1.2 方法 对照组行常规护理,如病情观察、环境护理、饮食指导等。观察组实施细节护理,内容如下:①监测术后12h脉搏、体温、血压、心率、呼吸等生命指标,记录体征变化;术后6h内,按时予以扩血管药品,予以抗凝血处理,定期做抗凝血检查;②着重护理穿刺处,可加压包扎,对术侧肢体进行严格制动,保持伸直位,观察是否出血、水肿、渗血、血肿,每隔15min需对足背部位及穿刺部位动脉搏动情况加以观察;③关注患者心理变化,制定个性化心理疏导方案,予以安慰、鼓励,通过轻音乐、社会支持、放松训练等进行干预,建立其战胜疾病自信心;④告知常见诱发因素,指导患者自我疾病管理方法,嘱咐其术后1d卧床休息,定时、定量饮食,注意营养均衡,定期复查。
        1.3 评价指标 比较两组不良反应、预后。(1)不良反应:精神萎靡、心悸、胸痛。(2)预后:护理7d后,采用TIMI血流灌注分级评价,其中仅少量造影剂可通过血管狭窄处,远端动脉显影不充分为Ⅰ级;大量造影剂可通过血管狭窄处,远端动脉显影较充分,但血管狭窄处血流速度下降为Ⅱ级;远端动脉显影加快,近端血流与梗死血管血流速度相当为Ⅲ级。
        1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,等级资料采用轶和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 不良反应 观察组发生胸痛2例(8%),对照组发生精神萎靡3例、心悸2例、胸痛3例,不良反应发生率32%(8/25);组间比较,差异有统计学意义(χ2=4.500,P=0.034)。
        2.2 预后 观察组血流分级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


        3 讨论
        AMI是指冠状动脉发生持续性、急性缺氧缺血而引发的心肌坏死。临床上常用的PCI,主要是通过心脏导管技术再次贯通阻塞或变形的冠状动脉来恢复灌注、优化心肌营养供给,进而提升AMI临床治疗效果[3]。但患者术后容易出现诸多不良反应,并产生抑郁、焦虑情绪等,增加内皮生长因子与炎性物质含量,进而影响患者预后[4]。故而,选择合理有效的PCI术后AMI患者护理模式显得极为关键。
        细节护理是一种“以患者为中心”,一切从细节出发,能够依据患者实际情况及时调整护理方案,注重从多角度、多层次满足患者各项身心需求的人性化、细致化、全面的护理干预模式[5]。本研究结果显示,观察组不良反应积分低于对照组,血流分级情况优于对照组。由此可见,相较于常规护理,细节护理在减轻不良反应,改善血流灌注,降低病死率方面具有一定优势。分析其原因在于,细节护理可通过体征监测、穿刺位置护理、个性化心理疏导、术后指导等为患者提供更为全面的护理服务,这极大地弥补了常规护理项目单一的缺点,可更为有效的满足临床护理需求。本研究发现,对患者术后生命体征进行监测与记录,进行抗凝血检查,必要时采取抗凝血处理,穿刺点血肿或渗血情况观察能够避免意外情况发生;按时予以扩血管药物,可预防PCI术后出现低血压;密切关注患者术后心理变化,及时予以心理疏导,利于帮助患者正确认识自身病情、稳定情绪;术后指导可在有一定程度上帮助患者养成更为合理的居家生活方式,加快康复进程[6]。
        综上所述,针对PCI术后AMI患者,细节护理是一种科学有效的护理模式,可减少不良反应,改善血流灌注,提升临床疗效,加快健康恢复,改善预后。
参考文献
[1]杨丽.急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(03):99-101.
[2]苏维芳,刘亚丽,许晓伟.细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗患者预后的影响[J].海南医学,2016,27(06):1025-1026.
[3]谢志恒,简航宇,杨世映.PCI和静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].海南医学,2015,26(03):333-33.
[4]蒋靖波,梁芳,庄燕妮,等.急性心肌梗死PCI术后非勺型心率与预后[J].临床心电学杂志,2017,26(02):100-104.
[5]孔令珍.细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(06):81-84.
[6]王爱芝,程祖胜,夏国园,等.心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果[J].浙江医学,2017,39(06):482-483.

 
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