尿激酶联合替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死患者动脉血流分级的影响

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:刘子畅
[导读] 将尿激酶与替罗非班联合用于治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者可显著提高其TIMI3级血流比例。

(商丘市第一人民医院心内科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者采用尿激酶与替罗非班联合治疗的临床效果。方法 选择2015年6月-2017年9月商丘市第一人民医院心内科收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者60例,将所有患者随机分为2组,各30例。对照组予以尿激酶治疗,观察组采用尿激酶与替罗非班联合治疗,比较两组患者血流分级及不良事件发生情况。结果 观察组TIMI3级血流占比高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将尿激酶与替罗非班联合用于治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者可显著提高其TIMI3级血流比例,降低不良事件发生率,临床用药安全可靠
[关键词] ST段抬高型急性心肌梗死;尿激酶;替罗非班;血流分级;不良事件
Effect of urokinase combined with tirofiban on arterial blood flow classification in patients with ST segment elevation acute myocardial infarction
Liu Zichang (Department of Cardiology, Shangqiu First People's Hospital, Henan, Henan, Shangqiu)
[Abstract] [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of urokinase and tironon group in patients with ST segment elevation acute myocardial infarction. Methods a total of 60 patients with ST segment elevation acute myocardial infarction admitted to Department of Cardiology in Shangqiu First People's Hospital from June 2015 to September -2017 were randomly divided into 2 groups, 30 cases in each group. The control group was treated with urokinase, and the observation group was treated with urokinase and tirofiban, and the blood flow classification and adverse events in the two groups were compared. Results the ratio of TIMI3 blood flow in the observation group was higher than that of the control group, and the incidence of adverse events was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the combination of urokinase and tirofiban in the treatment of ST segment elevation acute myocardial infarction can significantly improve the TIMI3 blood flow ratio and reduce the incidence of adverse events. The clinical medication is safe and reliable.
[key] ST segment elevation acute myocardial infarction; urokinase; tirofiban; blood flow classification; adverse events
        ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)为冠状动脉发生急性闭塞致使血流中断而引发的局部心肌缺血性坏死现象,具有病情重,死亡率高等特点,是导致心源性死亡的主要原因[1]。目前,急诊静脉溶栓治疗为应对该疾病的常使用方法之一,采用常规溶栓治疗对梗死相关动脉的开通效果不够理想,且死亡率较高。而作为血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa受体拮抗剂,替罗非班具有较好的抗拮血小板作用,其可有效提高溶栓成功率[2]。为此本研究将替罗非班与尿激酶联合用于治疗STEMI患者,并探讨其对患者血流动力学的影响。具体信息如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选择2015年6月-2017年9月商丘市第一人民医院心内科收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者60例,将所有患者随机分为两组,各30例。观察组中男19例,女11例;年龄34-70岁,平均年龄(53.26±4.69)岁。对照组中男18例,女12例;年龄35-68岁,平均年龄(53.29±4.67)岁。两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。
        1.2 方法 所有患者均进行营养支持、降压处理等常规治疗,对照组在此基础上予以尿激酶(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20113006)静脉滴注治疗,在100mL生理盐水中加入150万单位,并在30min内完成滴注。观察组除上述治疗外加以替罗非班(沈阳新马药业有限公司,国药准字H20153204)治疗,负荷量给予标准为每分钟0.4μg/kg,泵入速度为每分钟0.1μg/kg,持续泵入36-72h。出院后随访1个月,统计不良事件发生情况。
        1.3 观察指标 ①比较两组患者冠状动脉造影中造影剂显示血流分级情况,O级:未发生灌注,伴有梗死相关动脉完全闭塞,在闭塞血管处及远端无造影剂通过;1级:有轻微灌注现象,梗死相关动脉闭塞段显示有轻微造影剂通过,但在闭塞动脉段远端血管床在任何时段均未发现充分显影;2级:有部分灌注现象,梗死相关动脉闭段远端血管处可发现造影剂通过显影,但与近端造影剂流速相比,闭塞部位速度较慢;3级:完全灌注,梗死相关动脉闭塞段及其远端血管伴有造影剂迅速充盈现象,且到达近、远端血管床速度相当。②比较两组不良事件发生情况,包括心源性死亡、心律失常、再发心肌梗死及出血事件。
        1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2 检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
        2 结果
        2.1 血流分级 观察组TIMI3级血流比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


        3 讨论
        目前溶栓治疗、经皮冠状动脉介入术(PCI)为治疗STEMI的常使用手段,其中以PCI为首选[3]。但因受医疗条件等因素影响,加之部分患者不具备行PCI治疗条件,急诊静脉溶栓治疗成为应对STEMI疾病的最要应用手段之一,通过静脉溶栓可有效达到再通阻塞冠状动脉的目的,同时对心肌血流灌注恢复具有较好改善作用,有利于降低心肌损伤程度[4]。
        在溶栓治疗后发生再次心肌梗死等不良事件风险较大,因此采用何种方法增强溶栓效果并改善患者预后成为当下重点研究内容。本研究结果显示,观察组患者TIMI3级血流比例高于对照组,不良事件发生率低于对照组,表明尿激酶联合替罗非班治疗STEMI患者,对其梗死相关动脉闭塞段血管的再通具有良好的促进作用,同时不良事件发生率较少,临床应用价值显著。尿激酶是由高、低分子量组成的混合物,不仅对纤维蛋白凝块具有降解作用,还可降解血循环中纤维蛋白原与凝血因子V、Ⅷ,进而发挥良好的溶栓作用,因此常被临床用于血栓栓塞性疾病治疗中[5]。替洛非班可依次通过精氨酸、甘氨酸及门冬氨酸占据血小板GPIIb/Ⅲa的交连位点,来达到抑制纤维蛋白原等,进而有效减轻病变处血栓负荷,同时对红、白血栓均有较强的抗拮作用,有利于改善血流,避免血栓形成等。将其与尿激酶联合使用能够进一步提高溶栓效果,并降低再梗死发生几率[6]。
        综上所述,尿激酶联合替罗非班治疗STEMI效果显著,可有效促使患者心肌血流再灌注的恢复,提高TIMI3级血流比例,同时减轻心肌损伤程度,具有良好的短期预后效果。
参考文献
[1]郝清卿,王立立,安少波,等.重组尿激酶原联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的作用[J].中国临床药理学杂志,2017,33(21):2098-2100.
[2]谢辉,向琳,李伟.盐酸替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死近期预后及心肌标志物的影响[J].医学综述,2017,23(01):174-178.
[3]高海英,高小冬,黄红丽,等.重组人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死患者血浆纤溶因子及血管再通的影响[J].解放军医药杂志,2016,28(08):65-68.
[4]王金凤,魏颖,王芳,等.替罗非班在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用[J].中国临床医学,2015,22(04):491-493.
[5]丁广贵.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].安徽医药,2014,18(05):949-951.
[6]吴蓝津,吴万芬,陆山河.替罗非班在急性心肌梗死行急诊PCI治疗中的应用价值[J].
海南医学,2017,28(10):1572-1574.

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