艾滋病并发肺孢子菌肺炎的治疗及疗效影响因素研

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:张丽慧
[导读] 应尽快治疗,临床上怀疑艾滋病与肺孢子菌肺炎是密切相关的。

四川省成都市公共卫生临床医疗中心   四川成都   610000
摘要:目的探讨艾滋病并发肺孢子菌肺炎的临床特点,以提高对艾滋病与肺孢子菌肺炎的认识。方法我们在医院对22位艾滋病患者进行了回顾性审查和评价。在这22位患者之间,包括72.7%的男性,其中年龄在35.0±9.4岁。结果13例治愈,5例自动放弃和4例死亡。死亡患者的cd4 t细胞数量显着低于其他患者(p = 0.07)。结论肺孢子菌肺炎主要发生在晚期的AIDS患者上。当早期患者伴有发热,呼吸困难,低氧血症,重量损失,胸部X线表明间质的质感变化或片状变化等临床症状时。应尽快治疗,临床上怀疑艾滋病与肺孢子菌肺炎是密切相关的。
关键词:艾滋病并发肺孢子菌肺炎;临床治疗;影响因素
Abstract: Objective To investigate the clinical features of AIDS complicated with Pneumocystis pneumoniae in order to improve the understanding of AIDS and Pneumocystis pneumonia. Methods We conducted a retrospective review and evaluation of 22 AIDS patients in the hospital. Among the 22 patients, 72.7% were men, among whom 35.0±9.4 years. Results 13 cases were cured, 5 cases gave up and 4 died. The number of cd4 t cells in death patients was significantly lower than in other patients (p = 0.07). Conclusion Pneumocystis pneumonia mainly occurs in advanced AIDS patients. When early patients are accompanied by fever, dyspnea, hypoxemia, weight loss, and chest X-rays indicate clinical symptoms such as interstitial changes in texture or flaky changes. Should be treated as soon as possible, clinically suspected AIDS is closely related to Pneumocystis pneumonia.
Keywords: AIDS complicated with Pneumocystis pneumonia; Clinical treatment; Influencing factors
        肺孢子菌长期以来一直被分类为原虫,后来被称为肺孢子虫(pneumocystis carinii,PC)。自1988年以来,许多研究表明,该编码基因与与真菌的本病原体有着高度的同源性,分属于一个独立的属。[1]研究结果显示引起人类肺炎的是伊式肺孢子菌,(pneumocystis jiroveci,PJ)。2001年国际会议上一致同意将其名称更名为肺孢子菌,而不是肺孢子虫,但英文缩写仍然是PCP。[2]“pneumocytosis是一个潜在的病菌,当身体遭到损坏时,摧毁肺泡细胞,造成间质性肺炎。PCP是目前艾滋病患者最常见的感染之一,也是其重要的一个死因。近些年来,由于免疫抑制药物的广泛使用与器官移植的频繁操作,艾滋病晚期患者的肺孢子菌肺炎发病率高达85%,跟前些年来相比大大提高。这种病情发展迅速,不及时进行有效的治疗,患者死于呼吸衰竭的几率高达100%,而早期诊断和治疗可以降低死亡率。
        1.资料与方法
        1.1基本资料
        一般情况下,肺孢子菌主要分为囊肿体和滋养体这两种形式。普遍认为,人体通过空气吸入肺孢子菌,囊肿体在受感染的囊肿肺泡渗出物中累集分布;滋养体寄生在肺泡上皮细胞和肺泡隔上。[3]其中在促进细菌细胞繁殖的肺泡表面,纤连蛋白起着重要的作用,使在肺中的肺泡大量增长,肺泡腔里充满的泡沫状分泌物(pneumosporidium)增多,降低了肺表面活性物质,降低肺合规性和弥漫性功能,导致肺通气和唤起功能障碍,并逐步发展使患者身体呼吸困难,最终导致呼吸衰竭。[4]从2010年3月至2015年2月,根据医院管理系统中被检索到的计算机医疗记录,共有23例与艾滋病相关的肺孢子菌肺病患者病者。在同期的所有艾滋病毒/艾滋病患者(89例)中占有25.8%。其中对23个患者中的二十二个进行了完整的审查性临床分析。在这22个患者中,16名是男性,6名是女性,年龄在8-51岁间。肺孢子菌肺炎患者大多是经常营养不良的患者,红细胞水平低,左室功能障碍,能调用的承氧载能力下降,导致血氧量减少,低血糖,容易出现呼吸功能下降等临床现象。[5]血液cd.t淋巴细胞计数反映了人体免疫功能是否严重受损,大量的PC繁殖导致肺炎,合并机会性感染如肺孢子菌,阻碍炎症治疗,导致呼吸衰竭的风险增加,生理健康(moshv)规模总分数代表的是人体整体器官功能和生活质量,生理健康(moshv)得分越高,高铁血红蛋白血症患者的高品质生活得分就越高,得分越低病人的整体体器官功能、生活质量就越低,易导致呼吸衰竭。该软件分析是目前艾滋病治疗的关键和核心。
        1.2方法
        收集一般临床数据,如年龄,性别,患者的感染病症(comorbidities),如肝炎,肺炎球菌肺炎,结核病。可用高效抗逆转录病毒疗法,坚持治疗信息数据的收集。使用卡泊芬净,磺胺,抗真菌,抗细菌激素,运用机械的功效分组和疗效的因素分析复杂肺炎的治疗,强调预防和治疗重症肺炎,结合卡泊芬净提高治疗的结果。
        1.3观察指标
        2名患者的病情是急性发作的,他们发现病症到查出病情持续时间小于1个月,另外20名患者的病情是缓慢发展的,诊断出症状的持续时间超过1个月,时间最长的一名患者是一年。其中临床症状表现为发热的有13例,呼吸困难的有4例,咳嗽的有3例,发热和呼吸困难在同一时间发生的有2例。最常见的临床表现为发热,其中85.7%表现为间歇性轻度发热,最高温度小于或等于39摄氏度,发热的持续期从10日至12个月不等。第二个最常见的表现为逐步加重的呼吸困难(65%),严重的呼吸困难患者,休息或稍活跃则会导致窒息; 13例患者从呼吸困难,直到诊断出结果,过程≤1个月(其中6例,≤15天),另外3例1-3个月,4例≥3个月。其他常见的表现是咳嗽(16例,72.7%),多痰(12例,54.5%,少量的白色或黄痰11例)和重量损失(18例,81.5%)。
        1.4统计方法
    统计软件SPSS15.0被用于处理和统计。测量数据表示为(x±s)。计数资料采用χ2检验。组间比较采用t检验。P<0.05被认为有统计学意义。
        2.结果
        (1)在最常见的临床表现中,发热(21例,占95.5%),进步呼吸困难(20例,91%),咳嗽(16例,72.7%),咳痰(12例,54.5%),重量损失(18例,81.8%);(2)肺气息声音相对较厚的患者(15例,68.2%),外围动脉血氧分压<60mmhg(1mmhg = 0.133kpa)的患者占63.6%(14例);(3)所有患者都是艾滋病晚期患者,外周血CD + t淋巴细胞(3?148)×10°/ 10°/ l占90%(18/20)。cd44 /外周血<0.20占95%(19/20);(4)常见的胸部影像学表现出双边肺间质的变化(19/22)和斑片状薄膜(14/22);(5)主要治疗药物包括化合物磺胺(甲基异恶唑)(100%)和肾上腺皮质激素(86.4%)。经过一段时间的治疗,10例治愈,9例有着显著的效果,4例自动放弃,5例治疗无效,死亡(5.8%)。在1周的治疗之后,C反应蛋白的水平,ESR的水平,d二聚体,paco2,乳酸脱氢酶低于治疗前,动脉血氧分压和sao2水平显着高于治疗前(p <0.05)。结果表明,聚合酶链反应可能是最有前途的诊断技术,并且可用于监测流行病学研究的初始治疗,但它的临床价值有待进一步评估。艾滋病并发肺孢子菌肺炎的发病机制快,但在低发热,干咳,呼吸衰竭方面取得进展。最近,人们已经掌握了治疗肺炎的有效方法,早期患者及时治疗可以得到治愈。关键的问题在于准确和及时的诊断,这给成像诊断带来了挑战。

 

        3.讨论
        目前,在我们的国家,艾滋病整体的诊断和相关的治疗水平经显示是相对较低的。我国在艾滋病高发率的情况下,结合肺孢子菌肺炎的治疗仍然需要增加一个相对时间,提高查病警觉。早期诊断和早期治疗是降低死亡率的关键所在。因此,给出建议:(1)艾滋病患者明确诊断后应定期测试免疫功能和经常测试甲基异恶唑,以防止发生肺孢子菌肺炎,有发热症状的艾滋病患者,无论发生怎样的呼吸道症状,应被视为有肺炎发病的可能。(2)对于那些没有慢性肺疾病发病历史的青少年,一旦他们有呼吸困难和低氧血症症状,也应警惕肺孢子菌肺炎的可能性,及时进行艾滋病并发肺孢子菌肺炎的成像检查,查看肺间质的变化或片状的迹象,看其相关信息是否有艾滋病毒危险因素,并尽快检测艾滋病毒抗体,免疫功能和痰涂片检查肺。(3)虽然诊断五氯酚痰涂片可以检测肺,但是,因为本质上的测试方法是更为复杂的,结果必须有经验的测试工作人员才可以检测。发病机制和肺孢子菌肺炎是不直接相关的。肺损伤是其中一个最重要的病理生理变化,PC-感染(hosts.pc)引起肺损伤包括直接和间接肺损伤。PC机滋养体到I型上皮细胞导致直接性细胞损伤:间接损害往往是由相关的免疫反应引起的,包括上气道上皮细胞,巨噬细胞,t淋巴细胞,中性粒细胞和他们的释放的亲因子介导致的急性肺损伤。在增加毛细血管的渗透性和肺泡表面活性剂代谢产物的实验发现,肺泡巨噬细胞对于去除需氧菌有着重要的作用。
参考文献
[1] 黄珈珈,徐凤珍;艾滋病14例临床分析[J];蚌埠医学院学报;2010.1.3.
[2]许启霞,陈余清,刘超,高华,胡俊锋;获得性免疫缺陷综合征患者的肺部感染[J];蚌埠医学院学报;2004年01期.
[3]黎耀强;中医治疗艾滋病研究[D];南京中医药大学;2004.
[4]陶剑;预防艾滋病毒性传播的新型杀微生物剂的研究[D];南京农业大学;2007.
[5]张和武,艾滋病并发的肺孢子菌肺炎[j].内科急危重症杂志,2007,13(2);61—64.

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: