探讨再接修复术在中切牙牙冠折断修复中的临床观察

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:刘斌
[导读] 纤维桩修复术和单纯再接术均适用于中切牙牙冠折断修复,但是纤维桩修复术成功率更高。

黑龙江省鹤岗市人民医院  154100
  [摘要]目的:研究分析再接修复术在中切牙牙冠折断修复中的临床效果。方法:此次研究的对象是选择我院收治的中切牙牙冠折断患者,将其临床资料进行回顾性分析,并根据患采用了单纯再接术和纤维桩修复术。结果:术后纤维桩修复术和单纯再接术患者修复满意度均较高。3个月的随访结果显示,所有患者患牙状况良好、修复牢固、咀嚼功能良好、牙龈无明显炎症。6个月的随访结果显示,纤维桩修复患者各有1例出现桩折断和牙周炎,单纯再接术患者出现牙冠再次折断。1年后随访结果显示,纤维桩修复术和单纯再接术患者修复成功率分别为84.0%和60.0%(χ2=1.500,P=0.221)。结论:纤维桩修复术和单纯再接术均适用于中切牙牙冠折断修复,但是纤维桩修复术成功率更高。
  [关键词]再接修复术;纤维桩修复术;单纯再接术;中切牙牙冠
 Objective: To study and analyze the clinical effect of reconnection repair in the repair of crown fracture of middle incisor. Methods: the object of this study is to select the patients with crown fracture in the central incisors in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed, and pure re connection and fiber post repair were adopted according to the patient's condition. Results: the satisfaction of patients with fiber post repair and simple regrafting was higher after operation. The 3 months follow-up showed that all patients had good tooth condition, strong repair, good masticatory function and no obvious inflammation in the gums. The results of 6 months follow-up showed that 1 cases of piling and periodontitis were found in the patients with fiber post repair, and the crown of the patients was broken again. After 1 years, the results of follow-up showed that the rate of repair success of the patients with fiber post repair and simple reconnection was 84% and 60% respectively (x 2=1.500, P=0.221). Conclusion: fiber pile repair and simple re grafting are all suitable for fracture repair of middle incisor tooth crown, but the success rate of fiber post repair is higher.
[Key words] re repair; fiber post repair; simple re grafting; middle incisor crown
        冠折后的修复方法主要包括复合树脂、烤瓷贴面、烤瓷冠、断冠再接修复等[1],其中断冠再接是指前牙冠折后采用粘结材料将冠折牙重新粘结复位,具有形态色泽逼真、患者咬合自然、操作简便、费用较低等优点。目前,临床上断冠再接术主要包括:单纯再接术、纤维桩修复术和斜面再接术等,其中单纯再接术具有操作简单,操作时间短和无需制备固定沟等;纤维桩修复术能够增加全冠修复体的固位和支持,具有生物相容性良好、抗腐蚀强和缓解牙齿集中应力等,而得到了临床的广泛应用[2]。本研究根据患者具体情况及意愿,对2015-2017年我院收治的中切牙牙冠折断患者根据患采用了单纯再接术和纤维桩修复术,现报道如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  对2015-2017年我院收治的中切牙牙冠折断患者的临床资料进行分析,26例患者中折断牙齿30颗,其中男22例(25颗),女4例(5颗)。年龄17~35岁,平均年龄(28.6±4.5)岁。根据患者具体情况进行不同方法的治疗。
  1.1.1 纤维桩修复:有25颗牙齿采用纤维桩修复。纳入标准为[3]:①冠折均发生在牙冠颈1/3处及以上;②离体牙冠基本保持完整无破碎缺损;③折断后约24h于医院就诊;④牙髓污染严重或炎症坏死;⑤术前X线检查结果显示余牙根根尖发育完全且无根折;⑥无牙周炎,患牙无松动。
  1.1.2 单纯再接术:5颗牙齿采用单纯再接术,纳入标准为[4]:①外伤不超过2h;②就诊时牙周情况良好,无牙周炎等;③术前 X线检查结果显示余牙根根尖发育完全且无根折。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 纤维桩修复术:①断冠处理:将断冠放入生理盐水中进行浸泡清洗,去除断冠髓室内残余牙髓,并用3%的双氧水对断冠进行消毒处理;②根管处理:采用一次性根管治疗方法,首先用2%的利多卡因局部麻醉患牙,然后开髓,清除牙髓,抽出根髓,冲洗根管,根据不同患者患牙根管长度准备好根管,用9%的氯化钠溶液和0.5%次氯酸钠溶液清洗和消毒根管,用纸干燥根管,用纳米羟基磷灰石+牙胶尖进行根管充填和垫底。X线片结果显示根充良好;③断端处理:对牙齿断端分别进行牙釉质磨除,约1mm,并做成短斜面;④纤维桩修复:根据患者具体情况选择合适的玻璃纤维桩,选择与纤维桩相匹配的扩孔钻由细至粗预备根管,将纤维桩放入试合,在断冠舌面开髓制备洞型,将涂油前处理剂和粘合剂的Luxa Core双固化型桩树脂注入残根内,插上字体断冠,吻合后去除多余树脂,光照40s[5]。⑤裂纹处理:光固定化树脂进行分层塑形、照光和抛光。
        1.2.2 单纯再接术:将断冠放入生理盐水中清洗浸泡,并用6%的双氧水进行消毒处理。对于未露髓患者可采用Ca(OH)2进行盖髓处理,对于露髓患者可采用一次根管治疗术。牙齿断片及牙齿断端均用35%磷酸凝胶酸蚀30s,冲洗后吹干。


两边分别涂布有均匀的Prime&Bond NT粘结剂,光照10s后,断端再接并压紧[6]。选择合适的光固定化复合纳米树脂,调磨抛光。
  1.3 术后指导和随访
  术后嘱托患者牙齿勿受外伤,避免啃咬硬物和磕碰;保持口腔清洁。并对患者进行3、6、12个月随访。
  1.4 评价方法[7]
  ①成功:治疗后患者满意度良好,6个月后患牙无明显临床症状,无松动和脱落,形态、色泽及质地基本保持不变,自体冠固位良好,咀嚼功能良好,X线片无明显根尖周病变;②失败:治疗后患者满意度较差,术后患牙自体冠松动脱落,牙龈充血肿胀,严重变色,咬切功能不正常,X线片有明显根尖周病变。
  1.5 统计学分析
  采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05 表示具有统计学差异。
  2 结果
  术后纤维桩修复术和单纯再接术患者修复满意度均较高。3个月后的随访结果显示,所有患者患牙修复状况良好、修复牢固、咀嚼功能良好、牙龈无明显炎症。6个月的随访结果显示,各有1例纤维桩修复患者出现桩折断和牙周炎,单纯再接术患者出现牙冠再次折断,主要是由于啃咬硬物导致。1年后随访结果显示,纤维桩修复术和单纯再接术患者修复成功率分别为84.0%和60.0%(χ2=1.500,P=0.221)。
  3 讨论
  随着交通事故发生率的提高和机械外伤的增加,中切牙牙冠折断的发生率也呈现上升趋势。目前,临床上治疗中切牙牙冠折断方法较多,一般采用自体断牙再接。自体冠生物性能良好,进行断牙再接较一般冠修复更能恢复原缺损牙冠的解剖形态,患者口腔自我感觉良好,生物相容性较好无异样刺激;其次,再接后的自体牙冠色泽、硬度、耐磨损性和发音功能方面均优于一般的人工牙冠的修复,能够最大限度地保持原有咬牙的接触,减少患者的心理创伤[8]。目前,临床上常用的断冠再接修复术有:单纯再接术,指在断牙两端采用粘结剂直接粘连修复;斜面再接术,是在冠折牙的两断端制作30°~45°的小斜面后,粘结两断端,最后用树脂对斜面部分进行修复[9];根管桩治疗,指在根管内放置纤维桩或金属根桩,提高修复体的固定。
  马洪学等[10]根据患者不同情况对142颗采用了玻璃纤维桩核、铸造纯钛桩核、无桩固位的全冠修复,并对比治疗后残冠的生存率和并发症,结果显示3种方法的成功率无显著差异,约5.5年的观察期内存留率为约90%。但是有研究者指出,金属成品桩虽然抗折强度较高,但是金属易被腐蚀、易发生微渗漏、颜色灰暗和不透光的特性,而影响美观;并且金属弹性模量高,抗折能力较低,牙齿易发生根折裂[11],因此本研究采用纤维桩作为固定桩核。纤维桩具有以下有点:①弹性模量适中,抗折能力较好;②耐腐蚀性和生物相容性较好;③美观效果较好;④具有较好的集中应力等。单纯再接术具有操作简单,操作时间短和无需制备固定沟等,能够良好的保持患者牙齿色泽和形态,但其稳固性还有待改进。此外,采用单纯再接术法患者一定要避免啃咬硬物和再次磕碰,防止牙冠再次折断。
  本研究对我院收治的患者采用不同修复的方法,结果显示纤维桩修复术和单纯再接术患者修复满意度均较高。3个月的随访结果显示,所有患者患牙修复状况良好、修复牢固、咀嚼功能良好、牙龈无明显炎症。6个月的随访结果显示,各有1例纤维桩修复患者出现桩折断和牙周炎,有1例患者牙根折断,因此在操作时应注意生物学感染和技术操作方面;单纯再接术患者由于啃咬硬物,出现牙冠再次折断。1年后随访结果显示,纤维桩修复术和单纯再接术患者修复成功率分别为84.0%和16.0%,两者无显著差异(χ2=1.500,P=0.221)。由于大多患者在24h后,才进行治疗,因此为了保证牙齿的美观,牙齿断片需浸泡在生理盐水。随着材料学的发展,光固定化复合树脂能够克服普通复合树脂微渗漏、耐磨性差和抗压强度差等特点,并且可以消除经过粘合的折断线,能够满足患者对牙齿的美容修复需求[12],因此最后对裂纹进行光固定化树脂塑形、照光和抛光处理。但是阳光、老化、色素渗入和口腔卫生状况等均能影响光固定化复合树脂变色,因此术后要保持口腔清洁。
  综上所述,纤维桩修复术和单纯再接术均适用于中切牙牙冠折断修复,术后断牙之间生物相容性良好,美观效果较好,患者满意度较高。尽管两者的成功率无显著差异,但是纤维桩修复术成功率更高。
  [参考文献]
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  [2]Rosenstiel SF,Martinr FL,Junhei F. Contemporary fixed prosthodontics[M].3rd ed.St.Louis:Mosby Inc.,2001:272-309.
  [3]刘阗,周会喜,黄洁,等.恒前牙外伤冠折后断冠再接与复合树脂直接修复 的疗效比较[J].广东医学,2013,34(2):202-204.
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  [8]镇荣军,蔡同道,吴细霞.玻璃纤维桩在恒前牙断冠再接中的临床疗效观察[J].口腔医学研究,2011,27(5):435-436.
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  [11]Chu FC,Yim TM,Wei SH.Clinical considerations for reattachment of tooth fragments[J].Quintessence Int,2000,31(6):385-391.
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