探讨我院的外科手术中切口感染临床研究

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:孙陆
[导读] 在临床实践中要针对性的做好预防普外科手术患者切口感染发生的护理干预工作。

金湖县人民医院   江苏淮安    211600
摘要:目的:探讨普通外科手术造成切口感染的主要原因及处理措施,旨在降低切口感染发生率。方法:回顾性分析 2015年9 月~2017 年 11 月在我院进行普通外科手术治疗的 158 例患者的临床资料,对患者的临床资料进行比较研究,筛选出影响普外科手术切口感染的主要因素。结果:普通外科手术切口感染主要与患者年龄、切口类型、手术时间、肥胖及糖尿病等因素有关。结论:在临床实践中要针对性的做好预防普外科手术患者切口感染发生的护理干预工作,通过降低切口长度、缩短手术时间、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施,有效降低切口感染的发生率。
关键词:普通外科手术;切口感染
        医院感染中占最大比例的就是普通外科手术后的切口感染,占外科医院感染的 13%-40%,一方面增加医疗费用,加重患者负担;另一方面增加患者痛苦,延长住院时间,更为严重者可并发脓毒血症,增加病死率。切口感染发生、发展与多种因素有关,其主要影响因素有手术者自身因素、手术时间和方法、抗生素使用和侵入性操作等等。针对切口感染的相应因素,采取有效的预防及护理措施,提高医师对切口感染控制的医师与责任,以逐步降低手术后切口感染率。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        随机选取 2015年9 月~2017 年 11 月在我院接受普通外科手术治疗的 158 例患者为研究对象,其中男 85 例,女 73例;年龄在 19~71 岁,平均年龄(40.3±3.1)岁;Ⅰ类切口手术患者 36 例,主要包括甲状腺切除术、乳腺癌切除术等,Ⅱ类切口手术患者 79 例,主要包括开腹胆囊切除术、急性单纯性阑尾炎等,Ⅲ类切口手术患者 43 例,主要包括肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。在这些患者中,手术前肥胖 11 例,长期吸烟史 16 例,合并慢性支气管炎 8例,糖尿病 10 例;患者手术时间在 30min~5h,平均时间(2.0±0.3)h,术中使用腹腔放置引流 79 例。
        1.2  诊断标准
        根据国家卫生部 2001 年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》中对手术切口感染的相关标准,于术后 3d、5d、7d 时对所有患者进行伤口检测,并且同时对患者进行危险因素调查。
        1.3  方法
        回顾性分析 158 例患者的病程记录、体温单、医嘱单、麻醉记录、手术记录等临床资料,对患者的手术感染情况进行评估;将手术后切口感染的患者作为病例组,将切口未发生感染、正常愈合患者作为对照组,对两组患者的临床资料进行对照研究,筛查分析出普外科手术切口感染的各种危险因素。
        1.4  观察指标
        患者的性别、年龄、肥胖、手术切口分类、切口长度、相关合并症、手术时间、住院时间、有无引流等。
        1.5  统计学分析
        使用单因素及非条件 Logistic 逐步回归分析法,χ2 检验,采用 SPSS13.0 软件对该文数据进行统计学处理,以 P<0.05 表示差异具有统计学意义,筛选出普外科手术切口感染的主要危险因素。
        2  结果
        158 例研究对象中,发生切口感染 13 例,感染发生率为8.23%。对发生感染的患者进行细菌学调查,具体如下:乳腺癌 1 例,胃癌 3 例,急性单纯性阑尾炎 2 例,肠梗阻绞窄手术 3 例、急性坏疽穿孔性阑尾炎 2 例,直肠癌 2 例;详情见表1.


        影响切口感染的因素分析。①单因素分析:患者年龄、切口分类、手术时间、切口引流、糖尿病、肥胖等因素,均与普外科手术切口感染的发生有显著性关系;②多因素分析:采用非条件 Logistic 逐步回归法对单因素分析结果中影响感染发生的 6 个变量进行分析,结果筛选出年龄、切口类型、手术时间、肥胖及糖尿病这 5 个显著性的变量。
        3  讨论
        普通外科手术切口感染是临床上常见的切口感染,严重时甚至会导致治疗失败。该文通过回顾性分析 158 例普外科患者的临床资料,研究出患者年龄、切口类型、手术时间、肥胖及糖尿病等因素,是影响普外科手术伤口感染的主要因素。
        3.1  年龄
        该文 13 例发生感染的患者中,青少年较少、以中老年居多,研究表明年龄因素在普外科手术切口感染方面有显著意义(P<0.05),感染率的升高与年龄的增加成正比关系。
        3.2  切口类型
        三类切口中,Ⅰ类切口感染率为 5.6%,Ⅱ类切口感染率为 5.1%,Ⅲ类感染率为 13.9%,Ⅲ类切口最容易发生感染;在手术过程中,医护人员应规范手术程序、加强无菌性操作、尽量降低切口长度、减少手术区污染的概率,以此来降低伤口感染率。
        3.3  手术时间
        手术时间越长,切口与空气中细菌的接触机会就会越大,切口感染越易发生,因此应提前在手术前对手术时间过长的患者使用抗生素,抑制污染菌在切口附近的繁殖,降低切口感染发生率。
        3.4  肥胖
        研究表明肥胖与切口感染的发生密切相关,肥胖患者体内脂肪过多,术后切口部位易出现脂肪液化、液体集聚等状况,导致感染[4] ;临床医师在行肥胖患者手术时,应加强患者的切口抗感染预防,尽量降低切口长度及手术时间。
        3.5  糖尿病
        该研究证实合并糖尿病患者切口感染率明显高于正常患者,主要是因为糖尿病可降低纤维母细胞、促进肉芽组织形成,从而延长切口愈合时间,导致切口感染率增加;因此对于术前伴有糖尿病的患者,应在手术前应用胰岛素进行降低血糖水平,待患者血糖水平稳定在正常的水平时,再进行手术,从而降低切口感染的发生率。
        4  结束语
        综上所述,只有真正提高了普通外科手术切口的感染管理,并积极做好普通外科手术切口的感染的防范准备,通过各种有效的临床护理和治疗手段来避免出现切口感染,才能够保证患者的治疗更加有效,避免出现切口感染。
参考文献
[1]常俊生.普通外科手术切口感染临床分析[J].中外医疗,2016,28(4):43.
[2]丁锦荣.导致普通外科手术切口感染的多因素探析[J].亚太传统医药,2016,6(2):83-84.
[3]杨静波.普通外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗,2015,30(6):28.
[4]马其彬.普外科手术切口感染围手术期危险因素探讨及对策[J].中国医药指南,2016,7(7):87-88.

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