浅析腹腔镜子宫切除术的术中护理配合

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:崔士花
[导读] 腹腔镜手术和传统手术不同,护理人员对腹腔镜的方法要熟悉,对步骤和流程熟练,术前调整仪器。

勃利县人民医院  154500
[摘要] 目的:对腹腔镜子宫切除手术的术中护理配合方式进行探讨分析。方法:我院对77例腹腔镜子宫切除手术患者进行了研究分析,对术中护理配合的重要性进行分析。 结果:全部患者均完成了手术,术中没有并发症和不良反应病例,平均手术时间(54.8±3.4)min,平均手术出血量(60~87±10.4)mL,共有5例患者术后有皮下气肿症状,针对性治疗后消失,患者平均住院(5.7±1.1)d。 结论:腹腔镜手术和传统手术不同,护理人员对腹腔镜的方法要熟悉,对步骤和流程熟练,术前调整仪器,术中和医生进行配合,让手术能够顺利完成,避免意外,缩短手术时间,降低手术风险,提升患者的治愈率和生存质量。
  [关键词] 腹腔镜;手术;术中;护理配合
 [Abstract] Objective: To explore and analyze the intraoperative nursing cooperation in laparoscopic hysterectomy. Methods: 77 cases of laparoscopic hysterectomy in our hospital were analyzed, and the importance of intraoperative nursing cooperation was analyzed. Results: all patients completed the surgery, no complications and adverse reactions of the patients, the average operation time (54.8 + 3.4) min, the average amount of bleeding (60 ~ 87 + 10.4) mL, a total of 5 cases of patients with postoperative symptoms of subcutaneous emphysema, targeted treatment disappeared, patients were hospitalized (flat 5.7 + 1.1) d. Conclusion: laparoscopic surgery and traditional surgery, nursing staff of laparoscopy for skilled to be familiar with the procedures and processes, equipment operation and preoperative adjustment with the doctor, let the surgery can be successfully completed, to avoid accidents, shorten operation time, reduce the operation risk, improve the cure rate of patients and quality of life.
Keywords: Laparoscopy; operation; intraoperative; nursing coordination
  现在临床医疗技        术发展快速,腹腔镜技术有了很大的进步,应用比较多,是治疗很多疾病的重要手术。腹腔镜手术是完全封闭的腹腔手术,患者腹腔脏器不会曝露在空气中,不容易受到传统手术器械的刺激,受损小,恢复快,并发症几率低,因此成为了传统手术的替代物。研究显示,腹腔镜手术的使用率达到了64%~72%[1],可是腹腔镜手术和传统手术的操作存在很大差异性,护理人员配合医生完成手术才能够降低并发症几率。此次我院就77例腹腔镜子宫切除手术患者进行护理配合研究,有以下报道。
  1 一般资料
  2014年3月至2016年2月对我院的腹腔镜子宫切除患者77例进行研究分析,最小患者22岁,最大患者68岁,平均(43.7±1.6)岁,有33例曾经接受过腹部手术。


患者术前接受常规检查,排除肝肾功能不全和其他合并症。
  2 护理配合
  2.1 术前配合  2.1.1 仪器的准备 对手术室温度进行调整,让室温控制在22至25摄氏度,湿度在60%左右。为了让手术能够顺利完成,除了要求医生技术熟练,护理人员的配合以及器械的准备也是必不可少的。术前需要对手术器械进行检查和调试,确保器械能够正常使用,并对器械进行消毒[2]。腹腔镜仪器放置在适当位置,连接线路,开机试运行。
  2.1.2 患者准备与体位指导 术前一天护理人员访视患者,对患者的生理和心理状态进行了解,积极和患者家属沟通,对手术的目的,优点进行讲解,对患者及其家属的疑问进行解答,消除患者的顾虑,保持积极的治疗心态。手术过程要对患者进行体位指导,让其能够顺利手术期。
  2.2 术中配合  2.2.1 巡回护士的准备工作和配合 术前半小时将患者送入手术室,对患者进行身份的核对,检测患者的生命体征,为患者建立两条静脉通道。手术使用静脉复合麻醉,然后将患者调整至手术体位,膀胱截石位。让患者头低臀高术前30 mi[3],防止患者滑落,在支架和患者肢体接触的地方使用海绵护垫保护,避免患者手术过程长时间受压。放置好手术器械仪器设备,调节手术器械,再次检查运行情况,备好60至70摄氏度的盐水,清洁腹腔镜镜头,避免因为体内温度和体外温度差产生的冷凝雾影响手术视野。患者的肢体需要和金属接触物保持距离,防止患者的皮肤被灼伤[4]。
  巡回护士除了对手术情况进行关注,还要对患者的生命体征进行监测,调整手术视野和灯光,让手术能够顺利进行。
  2.2.3 器械护士的配合 器械护士在手术过程中与医生的高度配合是提高手术成功率的关键[5]。首先作为器械护士应提前20 min刷手上台,做好一切手术前序工作,准备手术器械、敷料,检查手术器械的数量、是否齐全、摆放位置等,避免术中丢失或遗漏。配合医生常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道,留置导尿,经阴道放置举宫器,并协助医生用气腹针穿刺腹腔,低流量向腹腔充入CO2,建立人工气腹,让患者有一个缓慢适应的过程,使腹腔内压维持在13~15 mmHg,术中配合医生进行手术器械的传递和放置,避免滑落污染,并及时擦拭电凝钳、分离钳的碳化附着物;观察气腹CO2的量、使用量及穿刺器有无漏气等[6],从而减少其消耗,预防并发症发生。
  密切监测患者心率、呼吸、血压、腹内压等,以防发生高碳酸血症。子宫切除后,辅助医生持针器、1号可吸收线缝合残端,彻底止血、冲洗,检查残端有无出血,将腹腔内气体放尽后缝合穿刺孔[7],手术结束后保持患者平卧位,将腿部缓慢放平,放平时维持血压正常,防止由于体位改变而引起回心血量骤减引发低血压[8]。清点并处理手术器械和敷料,防止遗漏,并认真做好器械的清洁、保养工作。
  2 结果
  所有患者均顺利完成治疗,术中未出现任何不适和并发症,手术时间为(54.8±3.4)min,术中出血量平均(60~87±10.4)mL,术后有5例出现皮下气肿,经对症治疗后好转,平均住院天数(5.7±1.1)d。
  3 体会
  腹腔镜是临床中使用比较多的微创手术,妇科手术中有很多的应用。腹腔镜能够观察盆腔结构,直接进行子宫韧带分离,减少盆腔组织受到的损伤,和传统开腹手术相比,优越性明显。可是因为腹腔镜手术和传统手术不同,对医护人员的配合要求比较高。手术护理人员需要对腹腔镜手术流程和方法熟悉,能够做好手术准备,缩短手术时间,降低风险。总而言之,腹腔镜子宫切除手术护理非常重要,必须要引起重视。
  [参考文献]
    [1]吴海峰,杨慧云,陈芳,等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):143-144,154.
  [2]盖炼炼,乐爱文,王中海,等.腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):356-362.
  [3]姚妙星,胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):284-286.
  [4]庄秋英,刘玲.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理[J].全科护理,2012,10(4B):988-989.
 [5]吴晓娜,申沛,李卫,等.腹腔镜子宫切除手术前后护理[J].实用医药杂志,2013,30(2):174.
  [6]徐守琴,陆金美,王红霞,等.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(2):6-7,13.  
 [7]杨爱华,王平.腹腔镜下子宫切除术患者的临床护理分析[J].中国当代医药,2013,20(24)143-144
 [8] 王莉萍,赵华,袁兵.术前护理干预对子宫切除患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):24-25.

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