对急性重症有机磷中毒患者的急救护理方法、并发症率及护理质量评价

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:段俊楠 王珂
[导读] 对急性重症有机磷中毒患者来说,及时实施急救及护理干预,可以显著提高患者的生存率。

淇县人民医院    456750


【摘要】目的:探究急性重症有机磷中毒患者的急救护理方法、并发症率及护理质量评价;
方法:选取2016年1月~2017年1月我院急诊收治的50例急性重症有机磷中毒患者为研究对象,其中男性22例,女性28例,在选取的受检者中,最小年龄为16岁,最大年龄为68岁,平均年龄(42.13±5.21)岁。按照随机数法平均分为两组,观察组和对照组,每组30人,其中对观察组患者实施急救及护理干预,而对对照组患者实施常规的急救和常规护理,比较两组患者治疗的有效率以及治疗后并发症的发生率,以此来评价护理的质量;结果:观察组患者有机磷中毒治疗的总有效率为92%,而对照组患者治疗的总有效率为76%,二者的差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗之后并发症的发生率为12%,而对照组患者并发症的发生率为30%,二者的差异具有统计学意义(P<0.05);结论:对急性重症有机磷中毒患者来说,及时实施急救及护理干预,可以显著提高患者的生存率,降低并发症的发生率,提高患者的生存质量,就其护理质量来说,显著优于传统的急救及常规护理。
【关键词】有机磷中毒;急救护理方法;并发症;质量评价;
    有机磷中毒是急诊较为常见的急症,临床上有机磷中毒的患者常常由于有机磷农药导致,有机磷农药是一种常见的杀虫剂,包括多种类型。急性有机磷你中毒指的是有机磷农药在短时间内通过口腔、呼吸道以及皮肤黏膜的途径大量进入机体而导致的中毒,进入体内的有机磷主要抑制胆碱酯酶的活性,导致机体胆碱能受体功能紊乱,主要损害神经系统的功能,表现为胆碱能危象或者兴奋,早期易出现呼吸衰竭,继而导致迟发型周围型神经疾病以及中间综合征等临床症状[1]。有机磷中毒起病急、病情重、危害大,据报道,每年急性重症有机磷中毒的死亡率可以达到8.23%[2]。因此,通过对2016年1月~2017年1月我院急诊收治的50例急性重症有机磷中毒患者为研究对象,来深入探讨急性重症有机磷中毒患者的急救护理方法、并发症率及护理质量评价。
        1.资料与方法:
        1.1基本资料:
    以2016年1月~2017年1月我院急诊收治的50例急性重症有机磷中毒患者为研究对象,其中男性22例,女性28例,在选取的受检者中,最小年龄为16岁,最大年龄为68岁,平均年龄(42.13±5.21)岁。按照随机数法平均分为两组,观察组和对照组,每组30人,其中对观察组患者实施急救及护理干预,而对对照组患者实施常规的急救和常规护理,比较两组患者治疗的有效率以及治疗后并发症的发生率,以此来评价护理的质量。50例患者中毒的农药种类:甲胺磷中毒18例,对硫磷中毒20例。敌敌畏中毒10例,乐果中毒2例;所有患者接触有机磷的途径均为口服;两组患者在职业、教育背景等其余一般资料上对比无差异(P>0.05)。
        1.2方法:
        1.2.1对照组:给予常规护理,具体如下,1)急救处理,患者进入抢救室之后,医护人员需要迅速对患者的口腔、鼻腔以及体表的异物进行清理,对患者进行催吐处理,然后彻底洗胃,阻断农药进入体内。若患者发生呼吸或者心脏骤停,应马上进行心肺复苏并注射氯磷定,如果患者情况危急,需要先注射阿托品,然后再注射氯磷定,并加大肾上腺皮质激素的使用量,有效进行脱水,以防止患者出现肺水肿或者脑水肿;2)急救后的常规护理:严密监测患者病情以及生命体征,并进行详细的记录,若有异常情况发生应立即报告。
        1.2.2观察组:实施护理干预,具体如下:1)迅速急救:迅速对患者的口腔、鼻腔以及体表的异物进行清理,对患者进行催吐处理,然后彻底洗胃,之后再用20%的甘露醇或者高渗盐水进行导泻,阻断农药进入体内减少药物的吸收;2)急救处理过后,需要尽快应用解毒药物,越快越好,常用的由阿托品(胆碱能受体的阻断剂)和解磷定(胆碱酯酶复能剂),用药是要注意根据患者的中毒程度以及一般情况确定药物的使用剂量,但是一般都需要遵循早期、足量的原则;3)对患者进行严密监测:有机磷中毒之后,患者会出现呼吸道平滑肌的痉挛以及鼻腔口腔分泌物的增多,因此,为了防止患者出现呼衰或者窒息,需要及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,另外,对患者的体温、呼吸、脉搏、心率、血压等一般生命体征进行密切监视;4)防止阿托品中毒:对患者使用阿托品需要使患者达到阿托品化的状态,患者会出现瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥以及心率加快等临床表现,此后就要减少给药剂量或者延长给药时间,以防止出现阿托品中毒;5)饮食护理:有机磷、反复彻底的洗胃都会严重刺激胃肠道黏膜,此外,对患者导泻也会使得患者的肠液大量丢失,所以患者需要营养,医护人员要给患者补充少量的碳水化合物以及适量的氨基酸和脂肪乳剂,量由少到多;6)心理护理:大部分有机磷中毒的患者是自己有意而为之,消极懈怠以及情绪不稳定是患者最常出现的状态,因此,医护人员需要对患者进行心理疏导,给予其足够的关心,使患者能够重拾信心,积极配合治疗,积极的面对人生。
        1.3观察指标:
    1)一般评价患者的治疗效果可分为4个指标:痊愈(患者经过救治以后,与有机磷中毒有关的症状完全消失,且未出现任何的不良反应及并发症);显效(经过救治,与急性重度有机磷中毒相关的症状基本消失,可以有并发症,但是基本不影响患者的生活);有效(有机磷中毒相关的症状有所缓解,患者生活基本能实现自理);无效(有机磷中毒相关的症状无改善甚至患者病情加重或者死亡)。有效的例数包括痊愈的患者和显效的患者。2)密切监视患者并发症的发生情况。
        1.4数据处理:
        使用SPSS 20.0统计学软件对实验中的数据进行处理分析,计数资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用百分数表示,采用X2检验。 P<0.05表示数据差异有统计学意义。
        结果:
        2.1观察组患者有机磷中毒治疗的总有效率为92%,而对照组患者治疗的总有效率为76%,二者的差异有统计学意义(P<0.05),具体结果如下表一:


        讨论:
        从本次研究中不难发现,观察组患者有机磷中毒治疗的总有效率远高于对照组患者治疗的总有效率,二者的差异有统计学意义(P<0.05);并且,观察组患者治疗之后并发症的发生率远远低于对照组患者并发症的发生率,二者的差异具有统计学意义(P<0.05)。
        综上所述,对急性重症有机磷中毒患者来说,及时实施急救及护理干预,可以显著提高患者的生存率,降低并发症的发生率,提高患者的生存质量,就其护理质量来说,显著优于传统的急救及常规护理。

参考文献:
[1]范从华. 院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J]. 检验医学, 2016(b09):205-206.
[2]张文鑫, 高春兴, 代巍巍,等. 规范化护理措施对有机磷中毒患者预后的影响[J]. 现代医学, 2016(10):1370-1374.
[3]徐亮, 许美玲. 院前急救中重度急性有机磷农药中毒的临床作用探讨[J]. 湖南中医药大学学报, 2016(A01):124-124.
[4]刘蕊, 杨俊泉, 李志松,等. 优化急性有机磷中毒急救护理流程的效果研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(7):1064-1067.
[5]陈利, 方开清, 吴雪梅. 急性有机磷农药中毒的急救与护理[J]. 世界中医药, 2016(b03):487-487.

 
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