新生儿气管插管护理体会

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:胡婷
[导读] 对气管插管的新生儿给予针对性的护理措施,能够提高抢救成功率。

赣州市人民医院儿科,江西省赣州市341000

【摘要】目的 对新生儿气管插管的护理效果进行分析探讨。方法 从2016年5月至2017年5月在我院行气管插管的新生儿中,选取40例予以研究,给予患者优质的护理措施。结果 40例患者中,存活38例,放弃治疗1例,死亡1例。结论 对气管插管的新生儿给予针对性的护理措施,能够提高抢救成功率。
【关键词】新生儿;气管插管;护理体会
        随着医疗技术和护理水平的不断提高,医院对重症新生儿呼吸衰竭等疾病的抢救成功率也明显上升。气管插管主要是为了抽吸下呼吸到分泌物,解除呼吸梗阻,保持患者呼吸通畅等。该方法操作较简单,而且效果可靠,已经在临床新生儿抢救治疗中得到了广泛运用,但毕竟属于侵入性操作,如果医护人员操作不当,将会导致医源性肺炎等严重并发症。因此,本文对于行气管插管的新生儿护理进行了分析探讨。具体报告如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年5月至2017年5月在我院行气管插管治疗的40例新生儿予以研究,其中男27例,女13例;30例为早产儿,3例颅内出血,5例肺透明膜病,2例胎粪吸入综合征。气管插管时间在14-144小时之间。
        1.2方法
        1.2.1插管前物品准备
        ①在插管之前,护理人员需仔细检查呼吸机各管道系统和功能状态,确保能正常使用。②结合新生儿的体质量和胎龄选择恰当的一次性气管插管,一般来说,如果新生儿体质量小于1000g,则选取2.5mm的气管插管,如果是1000-2000g,则选择3.0mm,如果2000-3000g,则选取3.5mm,如果大于3000g,则选取4.0mm。③准备好新生儿咽喉镜、吸痰用品以及复苏囊,并给予消毒。④准备好两条长8-10cm,宽约1cm的工字型胶布。⑤在患儿插管之前,取其动脉血进行血气分析。
        1.2.2插管时的护理
        在患儿插管时,护理人员应积极协助医师让患儿取仰卧位,头地位而扁背部稍微垫高;帮助患儿吸净咽喉部分泌物,使口腔干净,协助暴露声门;在插管后,护理人员应给患儿接复苏囊加压给氧,同时,严密观测患儿的胸廓起伏,并注意是否漏气;用听诊器检查患儿的两肺的呼吸音是否对称;一切情况正常的情况下,用 工字型胶布条分别将患儿的上下唇和导管一起固定,同时,将患儿头部用头架固定,防止患儿左右摆动,以免脱管或者扭曲。
        1.2.3插管后的护理
        ①如果吸入气体加湿不充分会降低患儿肺的顺应性,加上支气管黏膜纤毛运动低下,痰液无法排出,容易发生肺不张等并发症。因此,需将吸入 气体温度控制在32-34摄氏度之间,并且在每次吸痰时,可以滴入生理盐水1ml,反复两到三次。②在吸痰护理操作时,护理人员选择恰当的吸痰管,如果在插入时遇到阻力,应后退吸痰管0.5cm后开放负压,一边退一边吸,以防止损伤患儿的气管。一般来说,气管导管内的吸痰负压在8-13.3KPa之间,口鼻腔负压应小于15KPa。③将吸痰用物放置在无菌治疗盘内,一般来说,每隔4个小时就应换一次治疗碗,每次均用新的吸痰管,并且注意将口腔吸痰管和气管内吸痰管分开。④在吸痰前或者吸痰间隙,护理人员应用软边面罩适当拍打患儿背部或者胸部,促进其肺部震动, 更好地排出疾液分泌物。⑤在吸痰过程中,护理人员必须严格遵守无菌操作,并防止损伤患儿的气道黏膜,以免影响黏膜的防御能力,加上新生儿的免疫功能弱,对细菌缺乏抵抗力,很容易发生感染。所以,护理人员的护理操作过程中,必须严格执行无菌操作,避免医源性 感染【1】。
        1.2.4病情监测和拔管护理
        在气管插管后,护理人员应严密监测患儿的心率和血压等生命体征变化,一旦发生异常情况,应及时告知医生,并协助给予有效处理。患儿具有拔管指证时,护理人员应在拔管前半个小时对患者进行静脉滴注,药物主要为为地塞米松和氨茶碱等,以减轻患儿的喉头水肿;吸净患儿咽喉部和气管内的分泌物;在负压下拔除气管导管,如果在拔管后出现呼吸梗阻现象,护理人员应及时给予患儿CPAP通气加上超声雾化吸入,并且执行拍背,翻身等操作。
        1.3观察指标
        记录治疗气管插管抢救结果。
        1.4统计学处理
        利用 SPSS16.0对此次数据进行处理计数资料通过卡方检验,如果P<0.05,则代表差异具有统计学意义。
        2.结果
        经过优质护理,抢救成功率为95%,详细数据见表1。


        3.讨论
        临床上实行气管插管主要是为了确保患者呼吸通畅,以免胃容物反流入气道。所以,气管插管多应用于新生儿各种疾病引起的呼吸衰竭治疗中。该操作需要多人配合,并且分工明确,动作熟练且迅速,但如果插入深度或者导管型号不匹配,不仅会影响治疗效果,还有可能威胁患儿的生命【2】。在气管插管之前,对于导管内吸痰管的选择也很重要,一般来说,根据气管导管的内径大小选用,如果太粗有可能产生太大的吸引负压,导致肺内负压,而如果太细,会导致患者吸痰不畅。因此,在对新生儿气管插管护理中,护理人员应熟练掌握插管技术,根据新生儿的实际情况选择合适的吸痰管,把握适应症,严格执行无菌操作,对所用物品进行消毒,同时,严密观测患儿的病情,如果发现患儿心脏骤停,全身发绀,应及时给予心肺复苏术,如果医生插管不成功,暂时停止气管插管,护理人员应及时给予复苏囊加压吸氧,在患儿心肺复苏后再插管【3】。
        在本次研究中,对40例患儿采取了优质的气管插管护理,成功率为95%。因此,对于行气管插管的患儿,应给予优质的护理,可提高治疗效果。
参考文献
[1]周瑾,刘洁珍,曾洁仪,冯飞,陈翠萍,吁英.风险评估追踪管理在降低气管插管患者非计划拔管中的应用[J].现代临床护理,2017,16(03):64-67.
[2]吕健.困难插管经口气管插管与喉罩盲插置管的护理配合比较[J/OL].中华临床医师杂志(电子版):1-2
[3]江巧琴.品管圈在紧急气管插管护理中的应用及效果分析[J].中国医药科学,2015,5(21):122-124.


 
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