护理风险评估表在降低康复科护理不良事件发生率中的效果应用分析

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:林思语
[导读] 将护理风险评估表运用于日常的护理工作中,能更加有效的防止护理不良事件的发生,并有效的提高患者满意度。

(云南省中医医院康复科  云南  昆明 650021)
[摘要]目的:探讨护理风险评估表在降低康复科护理不良事件发生率中的效果应用分析
方法:选取云南省中医医院康复科2016年1月1日至2016年12月31日分析使用的护理评估表在降低护理不良事件发生率中的效果。结果:使用了护理风险评估表后,本科室有效的减少了护理不良事件的发生率。结论:将护理风险评估表运用于日常的护理工作中,能更加有效的防止护理不良事件的发生,并有效的提高患者满意度。
[关键词]  护理风险评估表; 护理不良事件;
        不良事件是与医疗风险、护理风险、医疗处置密切相关的[1]。护理不良事件是指护理工作中不在计划中、未预计或通常不希望发生的事件。患者安全是护理管理的主要内容,如何提高患者患者满意度,减少护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要难题。护理风险评估表是指有计划、有目的、有系统的收集患者资料的过程。有效的使用护理风险评估表可以达到提前发现患者自身存在的隐患及在护理过程中存在的风险,从而减少护理不良事件的发生率。
        1 资料与方法
        1.11.1一般资料 我科开放床位80张,从2016年1月1日至2016年12月31日住院总人数471人,将入住本科的患者根据个人情况使用相对应评估表评估患者所存在的风险。①烫伤危险因素评估表。②住院患者管路滑脱危险因素及干预措施评估表。③住院患者走失评估表。④住院患者窒息噎食危险因素评估表。⑤跌倒、坠床风险评估表。⑥压疮风险评估表。其中使用烫伤危险因素评估表:149人,住院患者管路滑脱危险因素及干预措施评估表:188人,住院患者走失评估表:96人,住院患者窒息噎食危险因素评估表:128人,跌倒风险评估表:310人,坠床危险因素评估表:310人,压疮风险评估表:144人。
        1.2护理方法:(1)烫伤:①床头挂“预防烫伤”的警示标识;②使用热水袋时在热水袋外用毛巾包裹,避免将热水袋直接接触皮肤;③在进行热敷等中医理疗时温度<50℃;③加强巡视、对家属开展健康教育。(2)住院患者管路滑脱:①各班交接班时护士应认真检查核对各引流管名称、植入位置、深度,导管固定牢固、稳妥、松紧适宜;②评估患者,必要时约束肢体,以免拔出管路;③床头使用防导管脱落标识,告知患者及家属该管路的重要性及翻身活动的注意事项,如翻身时拉松管子,防止各管道脱出;④更换引流袋时严格执行操作规程。做好管路护理记录。常规评估日期为第1、3、7、14天,有变化随时评估。(3)住院患者走失:①做好入院宣教,护士对每一位入院患者进行入院告知;②与家属谈话,做好知情同意,家属保证24小时留陪并签字确认,详细登记患者家庭地址及至少2个联系电话,并要求24小时开机;③严格交接班和加强巡视,严密观察病情变化,对有走失危险的高危患者,发现异常及时向医生报告,并及时与家属沟通;④严格要求病人着病员服、佩戴手腕带,身份卡,病人床头悬挂特殊警示牌标识;⑤及时了解患者病情及心理变化,对有出走企图的病人做到心中有数,深入病房与患者谈心,并给予安慰和劝导。(4)住院患者窒息噎食:①进食时护士应随时巡视、观察患者进食情况;②指导患者及家属选择合适的食物,进食速度宜慢,进食过程中避免情绪波动;③专人守护进食和喂食,必要时予鼻饲流质饮食;④对可能窒息、噎食得高危患者采取相应措施,床旁准备吸引器等。⑤加强健康教育,做好吞咽功能的健康指导【2】。(5)跌倒、坠床:①床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识;②病历上有记录,提示患者有跌倒的危险性;③每班评估患者的认知、感觉及活动能力;④向患者交代如需要协助,可使用呼叫仪求助,确保患者可以随手触到呼叫器;⑤病床高度要适中,床、椅的轮子要固定,床两边要加床栏;⑥增添必要的设备:使用坐式马桶,在楼梯、浴室等处装置扶手,并将调整至适当的高度;⑦将环境中的危险源移除,室内家具的摆设定位放置,尽量设置无障碍空间,需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置;⑧指导患者选择适当的鞋子:购买合脚的鞋子或拖鞋,鞋底要粗糙、防滑,且鞋内不要垫太厚的鞋垫,以免影响脚底感觉;⑨给予跌倒高危患者安全的辅助器材,如拐杖、助步器及轮椅等,并将其放置于靠床边。(6)压疮:①做到“五勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换;②避免局部长期受压:鼓励和协助卧床患者经常更换卧位,保护骨突处和支持身体空隙处,对使用石膏、夹板、牵引的患者要注意观察皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况;③避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激:保持皮肤清洁干燥,大小便失禁、分泌物及汗多的患者及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤;④促进局部血液循环:手法按摩,全背按摩或受压部位按摩;⑤增进营养的摄入:病情许可的情况下应予高蛋白、高热量、高维生素膳食,保证正氮平衡,预防压疮形成或促进创面愈合。
        1.3 统计分析 SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述,并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
        2 结果
        我科第一季度图表呈上升趋势,表明我科在刚使用评估表时仍存在未正确使用评估表并且未正式施行上报制度的缺陷。从第二、三季度图表呈大幅度下降表明,科室加强了护理人员对护理风险评估表的学习指导并实时记录了不良事件发生的原因加以分析和改进。第四季度图表呈相对稳定的趋势,表明以上7份评估表切实有效的针对我科存在的各项风险进行了早期的预警,并且有效的防止了各项不良事件的发生。


        3 讨论
        通过以上各项风险评估表的使用情况及每季度不良事件的发生率统计表明,我科护士有效的提高了评估潜在风险的能力,更加熟悉掌握患者的基本情况,在护理过程中能更有侧重点的给予患者及时的评价和干预措施,并且进一步提高了护士的责任意识,在巡视病房的时候能够对重点患者重点观察,能更加有效的针对患者情况进行指导,提高了患者对护理工作的满意度。同时也能使患者更加了解自身存在的隐患,提高了自我防范的意识,积极配合护理人员工作,有效的避免不良事件的发生。
        总之,护理安全是患者的基本需求,也是护理管理的重要内容,只有加强了护理安全的管理,才能减少护理不良事件的发生,才能切实为患者提供安全、放心、满意的医疗环境。

参考文献
丁淑贞,么莉,护理风险管理制度[M]实用护理质量与风险管理,中国协和医科大学出版社,2013.186-190.
龙开超,刘小明等,常见护理安全隐患[M]常见护理安全隐患及干预对策手册,湖南科学技术出版社,2013.406-407.


 
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