208例妇科腹腔镜围手术期的护理体会

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:龙小红
[导读] 对妇科腹腔镜手术患者进行术前及术后心理护理,有利于手术和麻醉的顺利实施,是手术成功的关键。

崇阳县人民医院  湖北省咸宁市  437500
【关键词】  腹腔镜,心理护理, 围术期护理    
【摘要】  目的 探讨心理护理对腹腔镜手术的重要性,总结妇科腹腔镜围手术期的护理,并制订合理的护理措施, 自我科2013年4月1日-2014年4月1日208例妇科腹腔镜手术患者的护理程程序并总结经验  结论:对妇科腹腔镜手术患者进行术前及术后心理护理,有利于手术和麻醉的顺利实施,是手术成功的关键。 
        摘要  腹腔镜是近年来一种新的微创手术,腹腔镜技术已广泛应用于临床,妇科的应用中包括:宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤 、节育环异位 、 继发性不孕以及宫颈
癌等,手术以创伤小、出血少、痛苦小、 恢复快、疤痕小,美容效果好及术后无切口感染发生。[1]能被临床医生及患者乐意接受,并有取代开腹手术的趋势,自然其护理也有独到之处。腹腔镜手术时间短,患者对腹腔镜手术存在恐惧、担心手术失败、手术效果不放心,及未被患者及家属接受 。我科针对腹腔镜围手术期患者的心理特点及护理要点,制订切实可行的、合理的护理措施,现就我科自2013年4月1日-~2014年4月1日,我们按不同病种的腹腔镜手术患者208例进行合理的护理,均取得了满意的效果,无一例有严重并发症发生。现报道如下
        1临床资料
        就我科自2013年4月1日至2014年4月1日在气管插管+静脉全身麻醉下进行腹腔镜手术患者208例,其中宫外孕52例、子宫肌瘤62例、继发不孕24例、卵巢囊肿 42例 、继发性不孕18例、 宫颈癌 10例;年龄16~83岁,未婚女性2例,手术时间30~210min,除宫颈癌术后住院时间延长外。余住院总天数5~8,术后住院天数2~5天
        2护理
        2.1  术前准备
        2.1.1  入院宣教  患者入院后护士应热情介绍管床医生及护士、病区环境、作息时间
        2.1.2   简要介绍患者病情,遵医嘱 嘱患者做好各项术前检查,并告之检查的目的,针对病情制订护理措施
        2.1.3  心理护理 随着医学模式的转变,患者的需求在疾病发生、发展,转化过程中日益得到重视[1],患者在治疗、护理过程中均有不同程度的心理应激,如紧张 、焦虑及对手术持怀疑态度,因此心理护理应贯穿到整个护理过程中,尤其在术前 ,即术前宣教(1)首先耐心细致地向患者讲解腹腔镜的目的、方法,麻醉方式、术中感觉、术后反应等。并对患者进行评估,对患者进行地相应的健康教育,有效降低患者应激反应,为手术创造一个良好条件。 (2)积极配合医师为准备实施手术的患者消除恐惧 ,患者均对手术存在紧张、害怕及恐惧的心理。对腹腔镜手术不了解,顾虑重重,认为孔小,如何操作及能否清除彻底,子宫肌瘤等手术如何取出等,均需要我们护理人员向其细心解释,有针对性的交谈,并告之患者腹腔镜手术的优点,创伤小、出血少、 恢复快、疤痕小是患者乐意接受及医生用此手术的可靠性,必要时还可以向患者展示我科腔镜手术录像让患者了解手术过程,我们同时鼓励病房患者之间相互沟通,消除病人的顾虑, 并在入手术时均采取人性化服务,护士陪同患者到手术室门口,进一步消除了患者紧张情绪。缺点为腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些,部分患者担心费用问题等,故需我们护理人员耐心解释。通过我们对208例患者的心理护理均取得了满意的效果           
        2.1.4皮肤及会阴部护理           
  由于腹腔镜手术部位为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,脐部是腹腔镜手术的一个重要路径,凹陷于体表,皮肤娇嫩潮湿,特别有利于细菌生长,重点是对脐孔皮肤的清洁处理,先用松节油棉签清洁脐孔污垢,最后用碘伏消毒,尽量减少对脐孔皮肤的摩擦,可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌,对预防手术后切口感染具有重要的临床意义            
  2.1.5阴道准备  为了预防阴道细菌进入腹腔,我科长期采用术前3 d用0.5%碘伏擦洗阴道一日二次,术前1 d备皮效果良好,无一例发生感染。
 2.1.6
   胃肠道准备 肠道准备的目的是便于手术中充分暴露,保障手术顺利进行,减轻术后腹胀不适。除宫颈癌需术前3 d给予庆大霉素针剂8万U口服,抑制肠道细菌繁殖,预防肠道感染。


及宫外孕急诊手术不需 肠道准备外。其它按术前晚禁食12 h,禁饮8 h以减轻肠胀气,防止误吸。我们采用了术前1 d下午4点口服20%甘露醇250 ml加等量温开水,术前晚温盐水灌肠一次,术晨行清洁灌肠均取得了满意的肠道准备
        2.1.7  尿管留置 留置尿管目的是排空膀胱,便于操作避免损伤,我院均采取术前半小时排空膀胱并留置尿管,避免过早上尿管给患者带来不适。
        2.术后护理
        2.2.1生命体征观察 预防高碳酸血症及密切观察血流动学改变。术后应用心电监护24小时,观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧并同时监测体温,先行给4 L/min,30 min后改为2 L/min吸氧  疼痛不适时,先给予心理疏导,必要时给止疼剂
  
  2.2.2 导尿管及引流管的护理 连接好各条导管并保持通畅留置腹腔引流管患者,注意观察引流液的量及性质,经常检查引流管有无扭曲,如宫外孕患者术后6小时嘱其半卧位,有利于上腹部血液引流,同时注意尿的量及颜色,保持导尿管通畅  每日更换尿袋,并清洗外阴,常规留置尿管1-2天,有膀胱损伤的患者应留置尿管72 h,恢复正常后拔除。宫颈癌手术,视病情拨除尿管,导尿管拔除后,鼓励尽早排尿。
        2.2.3 切口观察及护理  腹腔镜手术以腹部切口小、创伤小为主要优点,切口护理最重要,如无渗液、渗血,不需要特别处理,隔日更换敷料1次,因切口小各种腹腔液易从切口渗出,影响伤口愈合,因此应密切观察切口渗液,渗液的颜色、量,并与术后出血相区别。切口有渗液时及时报告医师,按医嘱对症处理。并耐心给病人解释
  2.2.4 体位及饮食指导           
  腹腔镜手术均以全麻为主,患者未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,家属协助1-2小时翻身一次并按摩双下肢,清醒后改半卧位,鼓励患者尽早下床活动,促进肠蠕动,预防下肢静脉及深静脉血栓形成。饮食方面,患者清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水,禁糖水、牛奶,恢复排气后进少量流食、半流饮食,逐渐过渡到普食。虽然腹腔镜手术系微创手术,对胃肠影响很小,但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气,易引起患者恶心、呕吐
  
  
  3 术后并发症的观察及护理
   2.3.1 胃肠道反应的观察及护理 术后大多数病人在术后第1-2天可出现恶心、呕吐,主要由于麻醉和手术创伤所致,常可自行消失,嘱患者头偏向一侧,如症状严重者遵医嘱给予对症处理。
   2.3.2  出血及感染观察  术后严密观察生命体征变化及引流袋、引流液变化情况,如有异常及时向医师汇报,并按医嘱常规给予止血药及抗生素治疗 ,并在治疗和护理过程中严格执行无菌操作。本组病例中体温达38.5度及以上有10例,经温水擦浴好转,无切口感染发生。
    2.3.3 皮下气肿 血肿的观察及护理           
  按压腹部发现有捻发音,给予被动运动,增加血液循环,一般2 d~3 d,可自动吸收。并同时吸氧时间延长,应向患者及家属做好解释工作。208例患者中有14例发生,经对症处理后患者均无严重并发症发生。
        2.3.4 肩痛  双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一,这是由于充气式腹腔镜术中所用的二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈,由隔神经放射至肩部而感到疼痛,护士应向患者做好解释工作 208例患者中有23例发生,经我们耐心解释后均取得了良好效果
        2.3.5  脏器损伤主要是膀胱、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气、腹膜炎表现,应警惕肠道并发症发生的可能。208例中无一例发生
        2.3.6    下肢深静脉血栓观察  因患者全麻术后及手术时间长致静脉血流减慢,尤以年老患者易出现,如患者出现下肢肿胀及疼痛、皮温升高,立即给温水擦浴,抬高患肢,按摩双下肢并及时通知医师进行处理。208例患者中有一例发生下肢肿胀,及时给予处理未发现严重并发症
        2.4  出院指导  嘱患者休息1月,禁盆浴和性生活1-3个月,保持外阴清洁及大小便通畅,加强营养,出院一月后电话随访,嘱1个月到门诊复诊,如有阴道出血、腹痛、反复发热等情况,及时到医院就诊。
        3总结
        通过对腹腔镜手术患者的临床护理,使我们体会到新技术的到来,我们只有丰富的知识才能提供患者优质的服务,以及心理护理在手术中的重要性。综上所述,妇科腹腔镜手术患者,实施心理护理,采用一系列护理程序,可有效杜绝或减少护理失误及医患纠纷,提高护理质量,减少并发症的发生,使患者早日康复。
参考文献
[1] 许立红,吴桂华,耿玲,等.不孕症患者行腹腔镜诊疗术的围手术期护理[J].山东医药,2004,44(8):33


 

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