探讨心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:韩东阳 李辉 王冬梅
[导读] 心力衰竭預后效果与患者的心率大小成反比, 即心率越快, 心力衰竭预后效果差。

哈尔滨市第五医院  150040
  【摘要】 目的 研究并探讨心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性。方法 此次研究的对象是选择200例慢性心力衰竭患者,将其临床资料进行回顾性分析,并依据心率次数分为A组和B组, 每组100例。A组患者心率次数<90次/min, B患者心率次数≥90次/min。选取其中180例患者进行动态心电图检查为心力衰竭组, 选取60例正常健康者为对照组。比较A组、B组患者预后情况;比较心力衰竭组和对照组心率变异性指标差异。结果 B组再住院70例, 再住院率为70.0%;病死35例, 病死率为35.0%;随访终点左室舒张末径(LVEDD)为(65.23±6.21)mm。A组再住院45例, 再住院率为45.0%;病死10例, 病死率为10.0%;随访终点 LVEDD为(61.56±6.88)mm。B组患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组患者正常RR间期标准差(SDNN)(90.12±15.43)ms显著低于对照组(144.32±30.43)ms, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组每5分钟RR间期均值标准差(SDANN)为(114.32±28.43)ms, 心力衰竭组SDANN为(73.23±17.21)ms, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组相邻 RR 间期相差>50 ms /总心跳数×100%(PNN50)指标为(15.21±14.32)%显著高于心力衰竭组的(6.54±4.20)%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 心力衰竭預后效果与患者的心率大小成反比, 即心率越快, 心力衰竭预后效果差。心力衰竭患者心率变异性指标水平相对较低, 心功能与健康患者相比较差。



  【关键词】 心率;心率变异性;心力衰竭;预后相关性
Objective to study and investigate the correlation between heart rate and heart rate variability and heart failure and prognosis. Methods the subjects of this study were 200 patients with chronic heart failure. Their clinical data were retrospectively analyzed. According to the number of heart rate, they were divided into A group and B group, 100 cases in each group. A group of patients with heart rate <90 times /min, B in patients with heart rate more than 90 times of /min. 180 patients were selected to perform dynamic electrocardiogram examination as heart failure group, and 60 normal healthy subjects were selected as control group. The prognosis of patients in group A and group B was compared, and the difference of heart rate variability in heart failure group and control group was compared. Results in group B, 70 cases were re hospitalized, the rate of re hospitalization was 70%, 35 cases died, the mortality was 35%, and the end point of left ventricular end diastole (LVEDD) was (65.23 + 6.21) mm. In group A, 45 cases were rehospitalized, the rehospitalization rate was 45%, 10 cases were dead, the fatality rate was 10%, and the follow-up end point LVEDD was (61.56 + 6.88) mm. The rate of rehospitalization, mortality and LVEDD were higher in group B than in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05). The standard deviation (SDNN) of normal RR interval (90.12 + 15.43) ms in heart failure group was significantly lower than that in control group (144.32 + 30.43) ms, the difference was statistically significant (P<0.05). In the control group, the mean standard deviation (SDANN) of RR interval was (114.32 + 28.43) ms every 5 minutes, and SDANN in heart failure group was (73.23 + 17.21) ms, the difference was statistically significant (P<0.05). In the control group, the difference between adjacent RR intervals was >50 MS / total heart rate X 100% (PNN50) index was (15.21 + 14.32)%, which was significantly higher than that of heart failure group (6.54 + 4.20)%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion the prognosis of heart failure is inversely proportional to the size of the heart rate, that is, the faster the heart rate, the worse the prognosis of heart failure. The heart rate variability index of patients with heart failure is relatively low, and the heart function is poor compared with those of the healthy patients.
Heart rate; heart rate variability; heart failure; prognostic relevance
        在临床治疗中, 慢性心力衰竭为一种常见疾病, 生存率较低, 病情复杂, 急性发作, 严重降低患者生活质量, 影响正常生活[1]。为研究分析心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性, 选取本院2014年2月~2017年6月收治的200例患者慢性充血性心力衰竭为研究对象, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2014年2月~2017年6月收治的200例慢性心力衰竭患者为研究对象, 根据心率次数分为A组(患者心率次数<90次/min)和B组(患者心率次数≥90次/min), 每组100例。选取其中180例患者进行动态心电图检查为心力衰竭组, 选取60例正常健康者为对照组。选取研究对象均充分知情同意, 排除精神障碍及肝肾功能不全患者。A组年龄23~82岁, 平均年龄(62.30±11.21)岁;女43例, 男57例。B组年龄24~85岁, 平均年龄(62.21±11.12)岁;女42例, 男58例。对照组年龄24~80岁, 平均年龄(62.12±11.29)岁;女28例, 男32例。
  1. 2 方法 分析患者的临床资料并进行电话及门诊复诊, 了解患者的预后情况, 包括再住院及死亡情况、心脏彩色超声。比较心力衰竭组和对照组SDNN、PNN50、SDANN等心率变异性指标[2]。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 A组、B组患者心力衰竭预后情况对比 B组再住院70例, 再住院率为70.0%;病死35例;病死率为35.0%, 随访终点LVEDD为(65.23±6.21)mm。A组再住院45例, 再住院率为45.0%;病死10例, 病死率为10.0%;随访终点 LVEDD为(61.56±6.88)mm, B组患者的再住院率及病死率、LVEDD均高于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 心力衰竭组和对照组心率变异性指标对比 心力衰竭组患者SDNN(90.12±15.43)ms显著低于对照组(144.32±30.43)ms, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组SDANN为(114.32±28.43)ms, 心力衰竭组SDANN为(73.23±17.21)ms, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组PNN50指标为(15.21±14.32)%显著高于心力衰竭组的(6.54±4.20)%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  近年随着人们生活方式的改变, 慢性心力衰竭发病率逐年升高[3], 严重降低患者生活质量, 加重精神与经济压力。
  慢性心力衰竭临床上较为常见, 生存率较低, 病情复杂, 易急性发作。相关资料显示, 慢性心力衰竭患者常伴有抑郁焦虑症状, 情绪较为低落, 反应迟缓[4], 睡眠障碍, 食欲下降, 严重患者易发生自杀轻生等倾向, 心力衰竭远期疗效较差。近年随着医学模式不断发展, 逐渐向社会医学模式及生物心理环境发展。目前, 治疗心力衰竭的主要方法为β受体阻滞剂抑制及肾素-血管紧张素系统抑制剂等, 但预后效果不理想。相关资料显示, 心力衰竭与心率具有一定关系, 逐渐受到重视, 心率可在一定程度上显示患者心力衰竭程度[5], 可作为心力衰竭独立危险因素, 心率加快为心血管疾病的危险因素。在本次研究中, B组再住院率为70.0%, 病死率为35.0%, 随访终点 LVEDD为(65.23±6.21)mm。B组患者的病死率、 LVEDD及再住院率均高于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。心率对心力衰竭预后效果具有重要的影响。目前大量研究表明[6-10], 心率变异性与心力衰竭关系密切, 可反映神经受损程度, 心率变异性降低, 心功能越差。在本次研究中, 心力衰竭组患者SDNN(90.12±15.43)ms显著低于对照组(P<0.05);对照组SDANN为(114.32±28.43)ms, 心力衰竭组SDANN为(73.23±17.21)ms, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。心率变异性指标水平低对患者神经功能损害程度越大, 心功能相对越差, 心力衰竭程度越严重。
综上所述, 心力衰竭预后效果与患者的心率大小成反比, 即心率越快, 心力衰竭预后效果差, 心力衰竭患者心率变异性指标水平相对较低, 心功能与健康患者相比较差。
  参考文献
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  [7] 李波, 吴春蓉, 付世全, 等. 心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(25):1.
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  [9] 朱柏祥, 李丽颖, 刑永华, 等. 心率变异性对心力衰竭病人预后的预测. 航空航天医学杂志, 2009, 20(12):21-22.
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