单纯性肥胖儿童糖脂代谢紊乱研究进展

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:苏艳芳
[导读] 本文就儿童肥胖与糖脂代谢的相关性进行综述。

云南昆明医科大学附属儿童医院   650034

[摘要] 儿童肥胖症是全球范围内的一种流行疾病,是影响各国青少年儿童身体健康最主要的公共卫生问题,严重危害儿童的健康成长。肥胖会引起糖类、脂肪代谢异常,使得人体内部的蛋白质、碳水化合物以及脂肪等物质发生相互作用,引发人体内的代谢紊乱,从而导致的一系列病理状态。一直以来认为儿童肥胖是诱发的高危因素,肥胖与代谢两者之间关系密切,相互作用,互为因果。所以,临床早期的干预和治疗就显得尤为重要,能够有效控制肥胖症病情,提高儿童身体素质。本文就儿童肥胖与糖脂代谢的相关性进行综述。
关键词:儿童肥胖;糖类;脂肪;代谢
    随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,儿童肥胖的发病率持续上升,目前已成为儿童发病率最高的慢性病。儿童时期肥胖不仅影响儿童的健康发育成长,还会对未来的健康状况产生长远的影响【1】,是成人期肥胖、糖尿病、心血管等疾病的重要危险因素。近年来研究发现,儿童肥胖与代谢综合征( MS)有着密切的关系,肥胖儿童MS 的发病率明显高于正常体重儿童。
        1 儿童肥胖现状与危害
        据研究统计显示【2】,全球约有1/10的儿童患有肥胖症疾病,发病率在所有慢性疾病中位居第一。据世界卫生组织(WHO)统计,截止到2015年底,全球约有3亿儿童患有不同程度的肥胖症疾,其中均1/4属于严重肥胖。从青少年儿童肥胖症流行地域分布来看,北美、欧洲、亚洲以及部分西太平洋地区的发达国家是儿童肥胖症的重灾区,发病率最高。从具体国家层面来看,美国是全球青少年儿童肥胖症发病率最高的国家,平均每3个人中就有超过1个患有肥胖症疾病。欧洲发达国家(如德国、英国、法国等)青少年儿童肥胖症发病率为15%~20%。而在发展中国家,特别是经济发展相对较快的一些国家,儿童肥胖症发病率增速较快【3】。目前,儿童肥胖症的致病因素众多,发病机制复杂,目前临床医学中尚无明确的定义。当人体从食物中摄入过多的热量,消耗不足,多余的热量在患者体内会以脂肪的形式进行存储,一旦脂肪超过人体生理功能正常的需要量,慢慢累积到一定值就会产生肥胖症疾病。目前最主流的观点认为肥胖症是一种由于多种因素共同作用所引起的慢性代谢异常性疾病,其致病高危因素主要有饮食习惯、运动量、社会环境、基因遗传、心理因素等【4】。此外,临床研究数据表明,人体代谢系统异常疾病(如高胰岛素血症、甲状腺亢奋)也会导致患者出现肥胖症疾病。
        肥胖导致的危害较多,常见的有:①高血压:肥胖症患者脂肪组织多,耗氧量大,心脏负担过重,极易诱发高血压疾病。


据权威研究报告显示,同体重正常儿童相比,肥胖和超重青少年儿童更易诱发成人高血压疾病,其患高血压疾病风险是正常体重儿童的8~10倍。临床统计数据也表明,过度肥胖症患者高血压的发病率高达46.3%,是导致肥胖症患者高死亡率的关键因素。②糖尿病:肥胖是2型糖尿病的高危因素,青少年儿童肥胖患者肝脏以及骨骼肌内部会囤积着过量的脂肪组织,而这些脂肪组织会导致器官降低对于胰岛素的敏感程度,从而降低患者体内对于葡萄糖的利用和转化效率。与此同时,脂肪组织还会进一步加重患者体内胰岛素抵抗的程度,当患者糖耐量减退到一定程度就会引发糖尿病。③高脂血症:肥胖会紊乱人体代谢系统,青少年儿童肥胖患者的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及甘油三酯等指标水平明显高于体重正常儿童,从而会大幅提高患者患上高脂血症、脑卒中等心脑血管疾病的发病几率,威胁系数更高。④心脏功能受损:由于青少年肥胖儿童的体重个体更大,为了满足大个体的需要,其每天心脏的输出量会明显增高。临床研究表明,持续性增高的心输出量会损害患者的心血管系统,导致患者的心室肌厚度、重量以及心室的腔径明显大于同龄的体重正常儿童,从而加重心脏的负担。最终会诱发心功能衰减、心律不齐以及心力衰竭等疾病,严重危害患者生命健康安全。⑤非酒精性脂肪肝:因为患者体内过量的脂肪组织会产生胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗情况下的高胰岛素水平会显著抑制脂肪的氧化程度。致使患者体内脂肪组织释放出来的大量自由脂肪酸通过门静脉进入肝脏组织,不断加重肝脏的负担。当过量的甘油三酯在患者肝细胞中累积,一旦超过一定程度,就会造成脂肪肝疾病。
        2 肥胖与糖类和脂类代谢关系
        目前临床筛查儿童肥胖的方法主要有直接观察个体、身高标准体重法、体重指数(BMI) 、腹部脂肪测量等,其中对于低龄儿童普遍认为采用身高标准体重法较为合适,根据WHO 推荐的身高标准体重表,儿童超重的标准为体重大于标准体重P50 110%,肥胖标准为大于标准体重120%。BMI可间接反映体脂的理想指标,是目前国际上普遍使用且公认的较好的肥胖评价方法。自从1988 年Reaven 提出MS 这一概念以来,先后经1999 年世界卫生组织、2004 年中华医学会、2005
年国际糖尿病联盟、2007年国际糖尿病联盟针对青少年提出了MS诊断标准。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组多种代谢成分异常聚集,导致不同疾病危险同时存在的现象,包括胰岛素抵抗(高胰岛素血症)、糖耐量异常或2型糖尿病、高血压、血脂紊乱[低HDL-C和(或)高TC]、肥胖、高尿酸血症、微量蛋白尿、血液高凝状态(纤维蛋白原增加)、非酒精性脂肪肝等【5】。。2012 年中华医学会儿科学会推出的《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》将非高密度脂蛋白胆固醇( HDL. C) ≥3. 76 mmol /L纳入儿童及青少年MS 和血脂异常的诊断标准【6】。并建议将中心性肥胖( 腰围大于或等于同年龄、同性别儿童腰围的90 百分位值,腰臀比: 男>0. 90、女>0. 85 和( 或) 体质量指数( BMI) ≥30 kg /m2 ) 作为儿童及青少年MS基本和必备条件。
        儿童肥胖与MS关系密切,是导致MS发病的重要因素。其中腹部肥胖是MS中最为常见的一种表型,与其他的临床表型之间关系密切。人体内脏组织中的脂肪细胞代谢异常活跃,会分泌出如脂联素、内脏脂肪素以及胰岛素抵抗素等炎症细胞因子,促使人体发生慢性改变,日积月累,从而诱发MS疾病。临床研究数据发现,青少年儿童肥胖症患者血清中的C-反应蛋白、IL-6以及IL-8等检测指标水平均明显高于正常体重的儿童【7】。说明因肥胖产生的炎性因子可以直接损伤患者体内的血管内皮细胞,改变机体内部血管平滑肌细胞的钙离子通道密度,降低血管活性,从而导致血管血压的增高。另外,过量的脂肪细胞所分泌出的炎性因子也会扰乱人体正常的代谢系统。这是因为肥胖所引起的胰岛素抵抗素是MS、动脉粥样硬化以及糖尿病等多种疾病共同的致病危险因素,不仅会干扰人体的脂代谢系统,也会降低患者肝脏的脂蛋白酶指标水平,使得患者体内甘油三酯的清除能力不断降低。与此同时,患者体内过多甘油三酯的沉淀会损伤人体的组织细胞,反过来也会加快患者体内胰岛素抵抗素炎性因子的分泌,最终形成了一个恶性循环,进一步加速了患者MS疾病的发病和进展。
        3 小结与展望
    肥胖症和MS 目前已成为儿童期的常见病、多发病,两者有着密切的关系,互为因果。总各方面资料来看,关于儿童及青少年的MS 的研究尚需进一步加强,儿童及青少年MS 诊断标准虽有雏形但还尚未得到广泛认可,仍有待进一步研究。在儿童及青少年MS 筛查方面,除对血压、血脂、血糖异常者外,有必要对非酒精性脂肪肝、PCOS 及SDB 等疾病的患儿进行复查。肥胖和MS 不仅严重影响着儿童的身心健康,还会增加成年后糖尿病、心脑血管等疾病的发病率。在儿童及青少年MS的预防方面,应努力改变不合理的饮食习惯、静坐的生活方式,预防和治疗儿童肥胖症和MS,以降低发病率,提高全民身体素质。

参考文献
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中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议[J].中华儿科杂志,2012,50 ( 6) : 420-422.
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