脉搏血氧饱和度监测在患儿突发抽搐中的应用体会

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:张晓凌 张艳 黄利英 陈穗芳
[导读] 脉搏血氧饱和度监测能方便、迅速、准确地显示结果,进行连续的无创监测。

广东省妇幼保健院综合门诊  510010


摘要 目的:探讨无创脉搏血氧饱和度监测在患儿突发抽搐中的应用。方法:报告136例患儿突发性抽搐在脉搏血氧饱和度监测下的抢救护理配合。结果:136例中血氧饱和度80%以下11例,血氧饱和度80-90%46例,血氧饱和度91-95%以上79例,临床中发现血氧饱和度80%以下的需拍背吸痰、复苏囊加压给氧,部分需放置开口器和口咽通气管;80-90%呼吸道分泌物偏多,需拍背排痰,必要时需电动吸痰,部分需放置开口器。经过处理,血氧饱和度恢复正常。经过及时抢救处理,136例患儿有6例拒绝住院,其他患儿住院后痊愈出院。结论:脉搏血氧饱和度监测能方便、迅速、准确地显示结果,进行连续的无创监测, 在临床中通过结果及时对患儿的病情变化进行处理,使患儿的生命得到及时的救治。



关键词  脉搏血氧饱和度监测 患儿 突发抽搐
        患儿突发性抽搐来势急,原因较复杂,如抢救不及时可危及生命。持续血氧饱和度监测在急诊院前抢救中应用已超过20年的历史,被称为急诊室的“第五项生命体征”。我科使用无创脉搏血氧饱和度监测,及时发现不良反应,及时处理,取得良好的效果,无一例发生院前死亡。现报告如下:

        1临床资料与方法
        1.1一般资料,搜集2015年1月-2016年5月在我科接收的136例患儿,本组男78例,女58例,年龄2月龄~7岁。136例中初诊时血氧饱和度80%以下11例,血氧饱和度80-90%46例,血氧饱和度91-95%以上79例。
        1.2测量方法 把多功能监护仪的血氧饱和度夹子夹住指(趾)处,连接部位必须干燥清洁,如果污物过多,会阻碍光线的透射,从而对测量结果造成一定的影响。注意指(趾)甲应正对上壁的发光管夹好,还应注意指(趾)套四周是否密闭严实,以避免环境光的干扰,指(趾)套夹好,等待测量数据稳定后就可以读出血氧饱和度数值。
        2抢救护理配合
        2.1保持呼吸道通畅 当发现患儿出现频繁抽搐症状后,立即予平卧位,头偏向一侧,清除口鼻分泌物,用电动吸引机吸出痰液; 连接血氧饱和度监护仪。本组有46例血氧饱和度80-90%,其中有25例口鼻分泌物较多,拍背后用电动吸引机吸出分泌物,1~2分钟后血氧饱和度升至90%以上;喉痉挛者立即轻轻将舌头拉出口外,防舌后坠堵塞呼吸道,放置口咽通气管;给予低流量吸氧;床旁备舌钳、开口器、气管插管、气管切开包、口咽通气管、吸引机等用物,以备急用。本组有11例频繁抽搐,咳嗽反射减弱和消失的患儿,其血氧饱和度显示在80%以下,其中3例患儿出现舌后坠,予用舌钳钳出后坠舌头,放置口咽通气管保持呼吸道通畅。有8例频繁抽搐,予放置开口器,保持呼吸道通畅,保护舌头免受咬伤。以上经处理后,血氧饱和度升至90%以上。患儿如频繁抽搐,咳嗽反射减弱和消失,呕吐物可引起呼吸衰竭,甚至窒息,这是引起患者死亡的主要原因[1]。
        2.2密切观察病情变化 立即开通静脉通路,遵医嘱用药后,密切观察患儿神志、抽搐的强度和时间是否有缓解,密切观察生命体征的变化;如患儿出现昏迷,要密切观察昏迷的深浅程度变化,给予心电监护仪监测生命体征。抽搐症状缓解后,尚要密切观察表情变化,警惕再次抽搐的发生,如患儿出现表情淡漠,精神萎靡,一侧口角眼角抽动或单侧肢体局部短暂间歇性抽动,应及时通知医生处理[2]。本组4例患儿首次抽搐缓解后1 h再次发生抽搐, 血氧饱和度降至85%以下,经给予镇静、加大氧流量吸入等处理后,1~3分钟后血氧饱和度升至90%以上,症状缓解。
        2.3重视主诉 对患儿的不适主诉,异常表现应引起足够的重视。本组2例稍大患儿抽搐发作前有不适主诉, 在输过程中较烦躁,反复哭闹,30分钟左右发生抽搐。另一例抽搐前有头痛主诉,较烦躁,抽搐后查血压明显升高。
        2.4预防外伤 患儿出现抽搐时,切忌强行按压,以免造成损伤或骨折。可加强看护或加床栏,防患儿坠床。昏迷者出现躁动时,可在家属知情同意下予适当的四肢约束,定时放松并观察约束部位皮肤情况。应用镇静剂的患儿,宜卧床休息,避免过早起床活动,防摔伤。
        2.5做好心理护理 由于缺乏相关医学知识,患儿家属在患儿出现抽搐时,均表现为惊慌失措,此时,应向家属强调,抢救患儿是关键,分秒必争!抢救时暂请家属离开现场,以免干扰抢救的顺利进行。抢救结束后,及时做好安慰解释工作,并留家属陪护。
        2.6加强基础护理 对发热后抽搐的患儿,及时更换汗湿衣服,多喝温开水,保持口腔湿润舒适。病室定时开窗通风,保持室内安静及空气清新流通。
        3 结论
        在急诊危重患儿的抢救过程中,单凭临床观察不足对危重患儿的缺氧状态做出判断,通过对无创脉搏血氧饱和度的持续监测,方便、迅速可动态分析患儿病情变化,决定治疗手段,尤其对指导危重患儿的抢救有十分重要的意义!


参考文献
[1]张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性[J].护理研究2008,22(8):2184 2185.
[2]朱婉红.烧伤早期并发抽搐患儿的护理[J].南方护理学报2005,12(2):49 50.
[3]甄素平,祁永玲,范书平,等.抽搐病人的急诊诊断程序[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,13(5):266 267.


 
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