72例妊娠期糖尿病母儿结局回顾性分析

发表时间:2018/5/2   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:朱玉芳 袁永艳 [通讯作者]
[导读] 低体重儿和新生儿低血糖发生率无明显统计学差异。

襄阳市中心医院万山分院妇产科   441022
目的    探讨孕期管理及高危妊娠监督对GDM孕妇的母儿的影响。
方法:  收集2014年5月—2017年5月患有妊娠期糖尿病在我院分娩孕妇共72例,回顾性分析这些患者母儿结局的临床资料,根据患者获得孕期管理,高危妊娠的监管及科学指导或胰岛素治疗为A组,没有获得帮助的孕妇或孕晚期36周后发现的GDM患者为B组,分析两组母儿中剖宫产率,产后出血,产后感染,巨大儿,低体重儿,新生儿低血糖的相关参数
结果:    孕期获得孕期管理,高危妊娠监督及科学指导或胰岛素治疗的孕妇其剖宫产率产后出血发生率产后感染发生率低于没有获得帮助的孕妇。巨大儿发生率低于没有获得帮助的孕妇。低体重儿和新生儿低血糖发生率无明显统计学差异。
关键词:   妊娠期糖尿病,孕期管理,高危妊娠监管,母儿结局

        妊娠期糖尿病是指妊娠期才出现的糖尿病。在我国GDM的发生率1%—5%。近年来是一种常见的妊娠合并症,属于高危妊娠。GDM患者的临床经过复杂,容易引起孕妇流产,早产,胎儿畸形,妊高症,感染,羊水过多,巨大儿, 胎儿生长受限, 新生儿呼吸窘迫综合症,低血糖等。1对母儿均有较大危害必须引起重视。本文回顾性分析我院2014年5月-2017年5月期间在我院分娩的72例妊娠期糖尿病临床资料,现分析如下。
        资料与方法
        1.1资料来源
        收集2014年5月--2017年5月在我院分娩的GDM产妇72例,年龄24--44岁。平均31岁。分组:观察组孕期行过孕期咨询,获得过GDM妊娠方面科学的饮食指导和运动指导或胰岛素个体化的治疗产妇42例。对照组孕36W后发现的GDM或者早期发现因各种原因未获得门诊指导和监督及治疗的GDM产妇30例作为对照组。
        1.2  GDM的诊断标准
        GDM的诊断标准和方法人民卫生出版社出版的第8版妇产科学中GDM的诊断标准和方法为标准。即妊娠24--28W进行75g口服葡萄糖试验,空腹及服糖后1,2小时,血糖值分别为5.1mol/l,10.0mol/l,8.5mol/l.任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM.
        1.3  新生儿低血糖诊断标准
        24小时血糖值<2.2mol/l.
        1.4  统计方法
        采用spss13.0软件进行统计学分析
        2. 孕期管理方法
        2.1  孕期健康教育
        在门诊定期进行孕妈妈培训班,发放宣传资料,宣讲糖尿病的高危因素及母婴危害,强调控制血糖的必要性,对其生活方式进行改变,进行饮食及运动的指导。
        2.2  GDM孕妇进行高危妊娠管理
        给予妊娠期糖尿病孕妇建立高危妊娠档案,定期每1--2个月监测肾功能三餐前后手指血糖,眼底检查,孕32W后每周产检一次,对胎儿发育,胎儿成熟度,胎儿状况和胎盘功能监测。根据检测结果无母婴并发症的严密监测。
        2.3  胰岛素治疗实行个体化原则。
        3.结果
        3.1    2组孕妇的围产期并发症比较
        观察组与对照组比较妊高症,剖宫产,产后出血,产后感染,羊水过多发生率均低于对照组
        3.2    2组新生儿并发症发生比较.
        对照组的巨大儿增高,低体重儿与低血糖发生率无明显差异。

 


        讨论
          妊娠期糖尿病对母体的影响表现为1.高血糖可使胚胎发育异常而发生流产,血糖过高还可以导致胎儿先天畸形,诱发流产2 .2胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致微血管病变,导致毛细血管壁的基底膜增厚有关,同时肾脏血管改变时肾缺血也促进了妊高症的发生3;3.羊水过多:胎儿血糖升高,高渗透性利尿导致排尿增多,羊水中糖分过高,刺激羊膜分泌增加4; 4分娩期的并发症增多:巨大儿发生率高,引起胎儿性难产,级软产道裂伤,又增加了剖宫产率,多种原因常常引起宫缩乏力,产程延长,产后出血。5
        妊娠期糖尿病对围产儿的影响:1.巨大儿母体的高血糖状态使胎儿血糖增高,导致胰岛细胞增加生,胰岛素分泌增加,,会促进蛋白脂肪合成,抑制脂解。巨大儿对分娩产生影响,使难产增加,导致新生儿损伤增加6; 2。胎儿宫内生长受限:孕早期高血糖抑制胚胎发育,,如果合并微血管病变者,胎盘血管也常常发生异常,导致胎儿宫内血流减少,影响胎儿发育。7:3.死胎及新生儿死亡:死胎常常发生在36周后,,在合并有血管病变,羊水过多,巨大儿或先兆子痫是更易出现。胎儿的高胰岛素血症使胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧。酮症酸中毒也是围生儿死亡原因之一。8
        因此GDM孕妇在孕期进行科学管理,得到科学饮食及运动指导或胰岛素治疗后,及孕期定期监控,随诊后,孕妇剖宫产率及产后出血,巨大儿,产后感染,死胎有明显改善。大大降低因妊娠期糖尿病所致危害而引起的各种纠纷。但妊娠期糖尿病孕妇在孕期如果饮食控制过度,运动过度,则可使胎儿生长受限,低体重儿发生。故妊娠期糖尿病孕妇应合理的科学饮食控制,适量的运动,及个体化的胰岛素治疗,孕期的定期监测都能大大提高母婴安全结局,减少医疗纠纷,提高社会满意度。

 


1谢辛 苟文丽 妇产科学8版,人民出版社2013年3月
2尹月娥,郭霞,王金华等孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病影响的研究当代医学 ,201016(12)1-2
3.林苑,钟红珠,李卓华妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响(J)中国现代医生。2010,48(12)26-27
4.曹泽毅,中华妇产科学(M)2版,北京,人民出版社2004,550-557
5.王美记,牛健民,温济英等,妊娠期糖尿病的运气孕期管理对妊娠结局的影响(J)广东医学2009,300(6)900-901.
6.丛林,人数合并糖尿病临床诊断与治疗(J)安徽医学。2009,30 (4),364-365
7.孙秀梅,姜立丽,妊娠合并糖尿病对母婴预后的影响(J)中国现代医生,2007,45(12)54,87
8.郝淑芳,18例妊娠期糖尿病的诊治及管理(J)中国妇幼保健,2007,22(13)1860-1861.

通讯作者;袁永艳,单位;襄阳市中心医院万山分院外科 护士长


 
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