探讨支气管镜检查对肺不张病因的诊断价值

发表时间:2018/5/3   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:贾仲琦 徐小红
[导读] 支气管镜检查是明确肺不张原因的主要手段,对不明原因的肺不张患者应尽早给予支气管镜检查。

哈尔滨市第五医院  150040
   【摘要】 目的:研究分析电子支气管镜检查对肺不张病因的诊断价值。方法:此次研究的对象是选择150例肺不张患者,将其支气管镜检查结果及临床资料,给予分析总结。结果:经统计150例患者中右肺患病88例,左肺患病62例。病因主要为肿瘤,共68例(45.3%),其次为炎症、结核,分别为42例(28.0%)、16例(10.7%),其余为异物8例(5.3%)、痰栓9例(6.0%)、病因不明7例(4.7%)。肺不张病因与患病部位的关系分析,右肺中叶以炎症为主,其余各个肺叶均以肺癌为主,肺上叶是结核的好发部位。肺不张病因与患者年龄的关系分析,50岁以上患者患病原因主要为肺癌,其次为炎症,50岁以下患者患病原因主要为炎症,其次为肺癌。结论:支气管镜检查是明确肺不张原因的主要手段,对不明原因的肺不张患者应尽早给予支气管镜检查。
   【关键词】 支气管镜; 肺不张; 肺癌
Objective: To investigate the diagnostic value of electronic bronchoscopy in the etiology of atelectasis. Methods: the object of this study was to select 150 patients with atelectasis, and to summarize the results of bronchoscopy and clinical data. Results: the statistics were 150 cases in 88 cases of right lung, left lung in 62 cases. The etiology was mainly tumor, 68 cases (45.3%), followed by inflammation and tuberculosis, 42 cases (28%), 16 cases (10.7%), the rest were 8 cases (5.3%) of foreign bodies, 9 cases of 9 sputum (6%), and 7 cases (7) of unknown etiology. The relationship between the etiology and location of atelectasis is analyzed. Inflammation in the middle lobe of the right lung is the main cause. All the other lobes are mainly lung cancer, and the upper lobe of the lung is the predilection site of tuberculosis. The relationship between atelectasis and age of patients is analyzed. The most common cause of lung atelectasis is lung cancer, and inflammation is next. The main cause of the disease is inflammation in the age of 50, followed by lung cancer. 50. Conclusion: bronchoscopy is the main means to clarify the cause of atelectasis, and bronchoscopy should be given as early as possible for patients with unexplained atelectasis.
Bronchoscopy; atelectasis; lung cancer
        肺不张在呼吸内科属于常见病之一,通常指一个或多个肺段、肺叶的含气量显著减少,肺容积减少的一种临床综合征,常由多种原因引起。及时明确肺不张的病因对本病的治疗具有关键性的作用。胸部X线影像学检查仅可明确肺不张的部位而无法对其病因给予准确的判断[1]。本文通过回顾性分析150例患者的支气管镜检查结果与临床资料给予其病因的分析,以对其治疗给予准确的依据,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选择笔者所在医院呼吸内科2015年1月-2017年10月收治的150例肺不张患者,其中,男91例,女59例,年龄21~79岁,平均(55.1±9.9)岁,<50岁患者61例,≥50岁患者89例。


所有患者均给予胸部X线、肺CT检查证实为肺不张,诊断由呼吸科与影像科医师共同出具,均给予支气管镜检查明确诊断与病因。主要临床症状包括:咳痰咳嗽、发热、气短、胸痛、不同程度的呼吸困难等。
  1.2 方法
   电子支气管镜采用日本Pextax1830T3型、OlympusCV-260型,应用按照中华医学会呼吸病学分会给予的指南操作,患者采取仰卧位,给予局部麻醉,支气管镜经患者鼻、口插入气管后依据顺序观察各肺叶段支气管,重点观察由影像学诊断的肺不张部位,直视下进行活检、刷检与支气管肺泡灌洗,活检标本给予病理学检查,刷检涂片及灌洗液给予细胞学的检查查找抗酸杆菌与细菌学检查。在支气管镜检查过程中给予鼻导管的吸氧且流量控制在(3~5 L/min),同时检查血氧饱和度及给予心电监护。
  2 结果
   经统计150例患者中右肺患病88例,左肺患病62例。病因主要为肿瘤,共68例(45.3%),其次为炎症、结核,分别为42例(28.0%)、16例(10.7%),其余异物8例(5.3%)、痰栓7例(4.7%)、病因不明9例(6.0%)。
   肺不张病因与患病部位的关系分析,右肺中叶以炎症为主,其余各个肺叶均以肺癌为主,肺上叶是结核的好发部位。
   肺不张病因与患者年龄的关系分析,50岁以上患者患病原因主要为肺癌,其次为炎症,50岁以下患者患病原因主要为炎症,其次为肺癌。
  3 讨论
   肺不张在呼吸科属于常见病的一种,通常指一侧、一叶或一段肺内的含气量减少,或体积缩小,根据发病机制可分为:压迫性肺不张、阻塞性肺不张、纤维性肺不张,在临床中以阻塞性肺不张最多见。临床中多使用影像学手段X线胸片、CT检查只可做出部位、形态、范围的诊断,但无法给予病因的诊断。给予支气管镜检查对肺不张的病因诊断可起到决定性的作用,通过活检、刷检与支气管肺泡灌洗等检查可给予患者在细胞学、细菌学、组织学水平的病因诊断,对肺不张的病因诊断具有关键性的作用。引起肺不张的病因多种多样,经统计,肿瘤、炎症、结核最常见。近年来,随着环境的改变与医疗水平的发展,肺不张的病因发生了改变,病因中肺癌所占比例逐年上升,结核比例有所下降[2-3],可能与肺癌的发病率上升以及结核的有效控制有关。
  
   肺癌所导致的肺不张多表现为菜花样、息肉样或结节状的新生物向管腔内生长,常导致支气管的完全或部分阻塞,组织脆,易发生接触性出血,其常有乳白色的坏死组织覆盖在表面[4-5]。炎症所引起的肺不张常表现为支气管管壁黏膜水肿充血,变厚,常可见管腔内填充有大量的粘稠分泌物[6],导致管腔的狭窄或部分、完全闭塞。支气管的结核表现多种多样,常可弥漫性或局限性黏膜下充血、出血、浸润、糜烂,常有干酪样坏死组织覆盖,部分可见颗粒样突起,溃疡表面覆盖坏死物或肉芽组织常导致管腔的阻塞,有时较难与肿瘤区分[7-8]。本研究中,经统计150例患者中病因主要为肺癌,共68例(45.3%),其次为炎症、结核,分别为42例(28.0%)、16例(10.7%)。肺不张病因与患者年龄的关系分析中,50岁以上患者患病原因只要为肺癌,其次为肺癌,50岁以下患者患病原因主要为炎症,其次为肺癌。肺不张病因中,右肺中叶以炎症为主主要与其解剖关系有关,其余各个肺叶均以肿瘤为主要发病原因,上叶是结核的最好发部位。支气管镜对肺不张的诊断不仅表现在协助病因的诊断方面,对其治疗仍具重大意义,例如:抽吸、冲洗脓液,抗生素的局部注入,钳夹异物等。本研究中,因痰栓引起的7例肺不张中,5例是由于外科术后导致,2例为外伤患者,因伤口疼痛限制其咳嗽排痰或全麻插管与术后持续卧床等因素,给予支气管镜检查、吸痰、冲洗治疗后其临床症状均可显著改善。
   综上所述,给予肺不张患者支气管镜检查,不但可在直视下观察肺内情况,还可获得细菌学与组织学、细胞学水平的检查以较准确的明确病因,以协助临床医师给予病情的准确评价与制定合理高效的治疗方案,对肺不张患者的诊断与治疗具有重大意义。所以肺不张患者应及时给予支气管镜的检查,对于疑似肿瘤患者一次无法给予准确诊断的患者,应酌情考虑再次给予检查,以免遗漏或延误治疗。
  参考文献
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  [3] 陈卫民,戚应静,李宇峰,等.经纤维支气管镜诊治急性肺不张78例临床分析[J].临床医学工程,2011,18(3):373-374.
  [4] 董汉奎,刘茜.肺癌与肺结核引发肺不张的对照研究[J].临床肺科杂志,2007,12(4):393-394.
  [5] 王辉.老年肺不张患者纤维支气管镜检查临床分析[J].中国社区医师,2011,13(17):36.
  [6] 蒋琳,刘万富.阻塞性肺不张270例临床分析[J].四川医学,2007,28(7):723-724.
  [7] 邱栋发,黄窈姮,李雄辉,等.经纤制镜肺活检对肺部周围性病变的诊断价值[J].实用全科医学,2007,5(1):8-9.
  [8] 刘燕,王磊,张冬惠,等.纤维支气管镜对机械通气状态下肺不张患者疗效的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(9):42-43.


 

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