研究瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性

发表时间:2018/5/3   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:舒晓利
[导读] 瑞芬太尼联合神经阻滞在患儿上肢骨折手术麻醉中具有较好的应用效果,有助于提高麻醉效果。

第三军医大学附属西南医院  400000

【摘要】:目的:分析瑞芬太尼联合神经阻滞应用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性。方法:选取2015年1月-2017年7月100例上肢骨折患儿作为观察对象,随机分为观察组与对照组。两组均采用臂丛神经阻滞,观察组给予瑞芬太尼麻醉,对照组则采用芬太尼麻醉。观察两组患儿的麻醉效果,并比较两组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间等方面的差异。结果:观察组患儿麻醉效果明显优于对照组(P<0.05);观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合神经阻滞在患儿上肢骨折手术麻醉中具有较好的应用效果,有助于提高麻醉效果,改善患儿的预后情况。
【关键词】:瑞芬太尼;神经阻滞;上肢骨折手术;手术麻醉
        外科手术在骨科患者临床治疗中的应用越来越频繁,能够有效降低骨不连、延迟愈合等并发症发生率。而麻醉对于患者术中应激反应有着较大的影响,因此需要选择合适的手术麻醉方法,从而减小术中、术后并发症的出现,保障手术的顺利进行,同时改善患者的预后情况[1]。神经阻滞是一种新型麻醉方式,其具有起效速度快、效果显著的优点,并且能够起到术后镇痛的效果。瑞芬太尼是一种常用的手术麻醉药物,具有较好的麻醉效果。因此,文章主要针对瑞芬太尼联合神经阻滞应用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性展开分析,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        选取2015年1月-2017年7月100例上肢骨折患儿作为观察对象,随机分为观察组与对照组。100例患儿中有男生54例,女生46例,年龄为6~12岁,平均年龄为(8.5±1.6)岁;ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准:①行择期内固定复位手术的患儿,且年龄>13岁;②家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准:合并肝肾功能衰竭、肺部疾病、先心病患儿。两组患儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义,具有可比性。
        1.2方法
        术前30min常规皮下注射0.5mg阿托品,进入手术室之后开放肘静脉,同时给予心电监护,监测血氧、心率及血压等生命体征。所有患儿均给予0.1mg/kg咪达唑仑以及0.1~0.15mg/kg维库溴铵诱导麻醉。
        两组均采用臂丛神经阻滞。观察组给予瑞芬太尼麻醉,注射速率为0.04ug/(kg·h)对照组则采用芬太尼麻醉,注射速率为0.015ug/(kg·h)。
        1.3观察指标
        观察两组患儿的麻醉效果,并比较两组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及气管拔除时间等方面的差异。麻醉效果参照相关文献[2]制定评价标准:①显效:患者术中保持安静睡眠状态,无疼痛感,术后无记忆;②有效:患者术中有轻微疼痛,意识清晰且能够配合手术操作;③无效:患者术中有剧烈疼痛,无法配合手术操作。
        1.4统计学分析
        采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用(±s)表示,组间差异、组内差异采用t值检验,计数资料比较采用X2值检验 ,P<0.05时为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1两组患儿麻醉效果比较
        观察组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05)见表1。


        3.讨论
        外科手术在骨科临床治疗有着广泛的应用。但是患儿的身体发育尚未成熟,因此对于手术的耐受度较低,并且术中麻醉失败可引发多种应激反应,例如心律失常、血流动力学异常等等,增加了患儿的手术风险。麻醉对于患儿术中应激反应的出现都有较大的影响,因此在上肢骨折手术患儿中,需要选择合适的麻醉方式,减少应激反应的出现。芬太尼是一种常见的手术麻醉药物,在临床中的应用时间早且应用范围广。瑞芬太尼作为芬太尼的新一代产物,具有脂溶性高、血脑屏障穿透率强、见效时间比芬太尼快的优势[4]。
        手术麻醉对于手术的顺利进行以及改善患者术后疼痛具有重要作用,是外科手术的重要内容。近些年来随着对瑞芬太尼在手术麻醉中的应用研究不断深入,发现其麻醉效果较好,其主要是通过术中持续注入然后通过血液循环突破血脑屏障,然后与中枢神经系统中的U受体相结合,从而起到较好的镇痛效果。有研究通过观察发现,瑞芬太尼对患者呼吸的影响要低于芬太尼,这使得使用,瑞芬太尼的手术患者呼吸抑制、心动过缓等并发症发生率要明显低于使用芬太尼的手术患者,且患者术后苏醒时间快[5]。本次研究中观察组患儿麻醉效果明显优于对照组(P<0.05);观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间时间均明显低于对照组(P<0.05),这说明瑞芬太尼联合神经阻滞在患儿上肢骨折手术麻醉中具有较好的应用效果,有助于提高麻醉效果,改善患儿的预后情况。
参考文献
[1]陈耀雄,张习良.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的应用[J].中国基层医药,2015,18(9):1166-1167.
[2]陈耀雄,罗富荣,廖荣宗等.不同瑞芬太尼泵注速度对上肢骨折手术患儿的影响[J].实用医学杂志,2016,25(22):3859-3861.
[3]王占奇.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的临床应用[J].临床医学,2014,34(11):65-66.
[4]王惠娟,戚劭,杨学茂等.分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2016,33(8):788-789.
[5]袁力勇,甘果,王霞民等.联合入路臂丛神经阻滞用于小儿上肢骨折闭合穿针术[J].临床小儿外科杂志,2016,5(4):294-295.

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