某地基层医院药物执行调查与影响因素分析

发表时间:2018/5/3   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:袁承军 张晓芬
[导读] 实施国家基本药物制度后,基层医疗机构的财政补助收入、业务收入和职工收入不断增加,药品使用比重不断下降。

四川省绵阳市中心医院  绵阳 621000
摘要 目的:通过调查了解基本药物制度实施后,分析基层医疗机构收支结构的状况变化及其影响因子,为政府提供参考依据。方法:选择四川某地46家基层医疗机构作为研究对象,收集实施基本药物制度后2011年至2013年的收支结余等数据进行分析。结果:实施基本药物制度后,基层医疗机构财政补助收入占总收入比例2013年较2011年上升了17.30%,业务收入占总收入比例和药品收入占业务收入的比例分别从2011年的75.52%和42.10%下降到2013年的74.54%和37.78%,降幅分别为1.29%和10.26%。医院总收支结余率从-6.27%下降到-7.93%,降幅为26.48%。结论:实施国家基本药物制度后,基层医疗机构的财政补助收入、业务收入和职工收入不断增加,药品使用比重不断下降,但基层医疗机构收支亏损仍较为普遍,财政补助收支结余率有时出现负增长。
关键词 基本药物制度;基层医疗机构;收支结构
        1. 资料
        对某地46家乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行问卷和现场调查,该地区98%的基层医疗机构在2011年执行国家基本药物制度,于是收集上述单位2011年至2013年的收支结构报表、医疗服务报表情况。利用Excel 2010 建库录入数据,导入到SPSS 20.0 进行描述性统计分析和t 检验等相关分析。
        2 收入结构变化: 基层医疗机构医疗收支结余情况一直处于亏损状态,亏损率分别为6.27%、6.94%和7.93 %,呈加剧状态。业务收支亏损是基层医疗机构亏损的主要原因。虽然政府收支结余和药品收支结余增长较大(财政补助收支结余增长53.76%,药品收支结余增长106.96%),但是仍然弥补不了医疗亏损的缺口,以药养医的现状得到有效抑制,但未完全根除(药品收支结余率增长105.05%)。因此,实施基本药物制度后,要弥补基层医疗亏损,保证基层医疗机构的正常运行,政府投入的作用显得更加重要。此外,从经费自给率看(经费自给率是指业务收入占业务支出比例),如表4 所示,业务收入自给率从2011年的78.30%上升到2013年的79.48 %,增幅为1.51%。药品收入仍然是基层医疗机构收入自给的重要途径,但呈逐年下降趋势,降幅为8.92%。政府财政补助收入占业务支出的增幅最大,为20.60%。说明政府对基层医疗机构的补偿机制得到不断落实,并在进一步加强。
        3.药品配置使用变化:基层医疗机构药品配置率和使用率均以基本药物为主,呈同步增加。其配置率和使用率分别达到2013年的99.02%和97.31%。国家目录的基本药物配置率占医院基本药物83%以上,省补品种增长较大。抗菌药物品种数和配置率维持在较低水平。中药饮片销售逐年增长,且增长比例达到81.30%。
        4.成果
        4.1基层医疗机构业务呈良好发展趋势。


实施基本药物制度后,不论从医院床位数变化情况,还是门诊就诊人次、住院病人出院人次均有显著变化(P<0.05),业务收入、财政补助收入和医院职工收入均呈正向发展趋势,对医院的发展和人才队伍的稳定取到积极作用。可较好地调动基层医疗机构员工的工作积极性,有效减轻广大基层患者就医看病困难,起到缓解“看病难、看病贵”矛盾的作用。
        4.2基层医疗机构药品使用比重不断下降。实施基本药物制度后,药品使用金额随着医院业务发展呈正向增长,但药品使用比例占业务收支比例却逐年持续下降,说明基层医疗机构“以药养医”现象正在得到逐步改善。
        4.3 基层医疗机构医院职工待遇得到持续改进。随着医院改革不断深入,基层医疗机构工作人员待遇得到持续改善,职工的工作积极性得到一定程度的提高,可以起到保证基层医疗机构人员结构、技术人才相对稳定的作用。
        5.影响因素
        5.1 基层医疗机构收支结构变化明显,业务亏损是造成基层医疗机构的收支结构亏损重要因素之一。实施基本药物制度后,基层医疗机构收入同比显著增长,总收入不断上升,其中财政补助收入和业务收入绝对值不断升高,但比重确没有同步上升。因此造成多数基层医疗机构存在入不敷出,业务收入亏损严重的情况。基本药物制度在基层医疗卫生机构实施过程中取得成绩的同时也面临着诸多问题。现已不能满足或适应新农合医疗改革的需求,影响或制约新农合患者在基层医疗机构治疗的需要。应根据实际工作的需要,在巩固和完善国家基本药物制度的基础上,结合卫生体制改革,调整基层医疗机构药品结构,增加新农合患者用药品种,即能很好的落实“双向转诊”就医制度,不断提高基层医疗机构技术水平和业务的开展,又能保证患者治疗的连续性需要。
        5.2 基层医疗机构对政府补偿连续性缺乏信心。实施基本药物制度后,政府投入对基层医疗机构的发展起到了决定性作用。一方面,卫生部门、医疗机构和医务人员对主要依靠当地财政弥补政府投入缺口的持续性存有疑虑,尤其是在贫困地区,目前更多依赖的是上级政府的转移支付。另一方面,地方财政对基层医疗机构的财政补助将会在综合改革的背景下进行,通过更为严密的预算管理,进行财政投入预算、拨付和考核,与基层医疗机构实行基本药物“零差率”销售后弥补收入的期望存在差异。
        5.3 基层医疗机构药品使用率呈下降趋势,虽然调查中的基层医疗药品收支占医院业务收支比重不断持续下降,但门诊药品使用增长率高于医院业务收入增长率,仍存在药品费用增长较大的问题,需医院加强药品合理使用的管理。同时药品收入仍是医院业务收入的重要组成部分,需政府加大有关补偿政策的落实。
        5.4 基层医疗机构医院业务技术人员的技能需要得到上级医疗机构的扶持,可以通过医联体的形式,加快信息网络化建设,实现医疗资源共享,实行远程会诊、治疗和教学,帮助基层医疗机构从管理、业务技术等得到提高,逐步达到患者、医疗机构、政府三方满意的奋斗目标。
        因此,政府部门应随着医疗体制改革的不断深入,巩固和完善运行新的激励机制,进一步调动基层医疗机构的积极性。实行县级卫生行政部门对基层医疗机构、基层医疗机构对卫生院人员的“双考核”,考核结果与收入挂钩,其中卫生行政部门对基层医疗机构的考核结果与院长收入挂钩。建立基层医疗卫生机构实施综合绩效考核制度,制定绩效工资实施方案,严格实行“按岗定酬,按任务定酬,按业绩定酬”,财政补助资金与基层医疗机构基本公共卫生、基本医疗服务任务完成情况挂钩,核定了基层医疗机构绩效工资水平。加快推行医务人员多点执业制度的执行,实施特岗计划,根据基层医疗机构规模,特设一定的岗位,每个岗位按照一定标准予以补助。
参考文献
 刘智勇, 籍文雪, 姚强,等 基本药物制度对基层医疗机构收支结构的影响分析[J].中国卫生经济,2014.1(33):21-23.

 

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