颅内动静脉畸形显微外科手术治疗方法及临床效果研究

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:唐魏巍
[导读] 针对颅内动静脉畸形病,探讨显微外科手术治疗方法,观察其临床治疗效果。

(永州市第一人民医院/永州职业技术学院附属医院神经外科  湖南永州  425000)
摘要:目的 针对颅内动静脉畸形病,探讨显微外科手术治疗方法,观察其临床治疗效果。方法 选取我院于2014年12月至2016年12月收治的72例颅内动静脉畸形患者,平均分为两组;对照组实施显微外科手术治疗,观察组实施显微外科手术联合血管栓塞术治疗,对比分析两种治疗方式患者术后不良反应及生活质量评分。结果 观察组患者术后偏瘫、偏盲、脑神经功能障碍、癫痫的发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组患者的躯体功能、生理职能、身体疼痛以及总体健康的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 显微外科手术联合栓塞术疗效明显,患者术后恢复效果良好,应进一步推广应用。
关键词:颅内动静脉畸形;显微外科;临床效果
Microsurgical treatment and clinical effect of intracranial arteriovenous malformation
[Abstract] Objective:To investigate the treatment of intracranial arteriovenous malformation,and to observe the therapeutic effect of microsurgical treatment. Methods:in our hospital from December 2014 to December 2016 treated 72 cases of patients with intracranial venous malformation,were divided into two groups;control group received microsurgical treatment,the observation group received microsurgery combined with embolization treatment,comparative analysis of two kinds of treatment methods suffer from adverse events and quality of life score after operation. Results:Patients with postoperative hemiplegiahemianopsia and cranial nerve dysfunction,the incidence of epilepsy was significantly lower than the control group(P < 0.05),patients' physical function,physical function,bodily pain and general health scores were significantly higher than those in control group(P < 0.05). Conclusion:the curative effect of microsurgical operation combined with embolization is obvious,and the recovery effect of the patients is good and should be further applied.
[Keywords] intracranial arteriovenous malformation;Microsurgery;clinical effect

 
        颅内动静脉畸形是一种先天性血管畸形疾病,易感人群多为青少年,并且近年来的发病率以及致残率呈现出逐年上升的趋势,严重影响患者生活质量[1]。颅内动静脉畸形的患病比例占据脑血管畸形疾病的90%以上,其临床特征多表现为头痛、抽搐、脑出血、进行性神经功能障碍等,主要症状为脑出血,可以达到52%~77%[2]。当前,临床上治疗颅内动静脉畸形的最佳手段为显微外科手术,在最大程度上切除血管团,治疗颅内动静脉畸形;采用联合栓塞术不仅可以改善治疗效果,而且能够降低术后并发症的发病率,改善术后恢复效果[3]。本研究选取我院于2014年12月至2016年12月收治的72例颅内动静脉畸形患者,分析针对颅内动静脉畸形疾病,显微外科手术的临床应用疗效。现作如下报告。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        经患者本人及家属同意,选取我院于2014年12月至2016年12月收治的72例颅内动静脉畸形患者,随机平均分为两组。观察组包括男性19例,女性17例;年龄14~43岁,平均年龄(25.03±7.06)岁;病程12个月至14年,平均病程(8.01±2.50)年。对照组包括男性16例,女性20例;年龄分布在14~43岁,平均年龄在(24.37±7.94)岁;病程11个月至13年,平均病程(7.58±2.05)年。对比两组患者在性别、年龄以及病程等方面无显著性差异,具有可比性。
        1.2手术方法
        对照组:患者在手术前使用肾上腺皮质激素,20%甘露醇,注意监测患者呼吸是否通常。患者麻醉方式采用全麻插管麻醉。手术时应注意切口要足够大,便于观察病变部位,借助于显微镜切除病灶,使用双极电凝器充分止血。
        观察组:在对患者进行显微切除术一周之前进行栓塞术。麻醉方式采用全麻。首先经皮进行股动脉穿刺,插入微引导管,置于畸形血管团内,通过造影来确认是否到达指定位置。接着进行DMSO冲洗和Onyx-18 注入后进行栓塞,直到出现反流,重复此操作,直到反流时间超过2分钟即可停止注射。如果发现患者畸形血管团的体积比较大,就需要进行多次栓塞处理,直到体积明显缩小。
        1.3评价标准
        1.3.1术后不良反应
        对比分析两组患者术后不良反应,主要统计偏瘫、偏盲、脑神经功能障碍、失语、癫痫、肢体无力的发生人数。
        1.3.2术后生活质量评价
        从患者的躯体功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精神健康等方面,填写SF-36生活质量调查表[4],按照百分制进行评分,得分越高表明患者术后恢复效果越好。
        1.4统计学方法
        数据采用SPSS20.0统计分析,统计结果采用平均值±标准差( ±s)表示,t检验;计数资料(%)表示,X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1术后不良反应
        对比分析两组患者术后不良反应,观察组患者术后偏瘫、偏盲、脑神经功能障碍、癫痫的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组患者的术后肢体无力现象无显著性差异(P>0.05)。见表1。
 

        3讨论
        颅内动静脉畸形病多发于青壮年,年龄集中在20-40岁之间,是一种先天形成的疾病,这种疾病形成于胚胎发育过程,形成原因是毛细血管的异常发育,使得静脉和动脉处于一种直接交通的状态,从而使毛细血管的阻力发生异常,压力作用下静脉不断扩充,动脉增粗,进而形成不同程度的血管畸形团,并导致一系列的血流动力学紊乱[5]。
        近年来,当代医学在不断发展进步,医疗设备的改进以及医学专家攻坚克难的决心,使得众多专家学者针对颅内动静脉畸形疾病的临床治疗方式做了大量的研究,经过大量的临床实践,当前临床上治疗这类疾病的关键点在于避免血管破裂,改善脑部供血[6]。显微外科手术在治疗颅内动静脉畸形方面疗效良好,但仍然存在一定的局限性和部分缺陷。因此,联合栓塞术治疗应运而生,联合栓塞术的优势在于可以提高切除的完整度,重新管理通过病变血管的血流,调节血管功能,缩小发生畸形的病灶,便于手术分离,从而降低手术难度,改善患者术后恢复疗效。
        本研究通过显微外科手术和显微外科联合术前血管栓塞术两种方式治疗颅内动静脉畸形作了对比分析。在手术前进行血管栓塞的目的是重新分配病灶周围的血流,恢复血管调节功能,这样可以在手术过程中减少出血量,便于分离,降低手术难度,有报道称,采用术前血管栓塞的方法可以大幅度提高颅内动静脉畸形的治疗效果。本研究结果表明,观察组患者术后偏瘫、偏盲、脑神经功能障碍、癫痫的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组患者的术后肢体无力现象无显著性差异(P>0.05)。这一研究结果与薛山等的研究报道一致[6]。另外,观察组患者的躯体功能、生理职能、身体疼痛以及总体健康的评分均显著高于对照组患者(P<0.05);两组患者的术后精神健康评分无显著性差异(P>0.05)。患者术后生活质量评分结果总体上令人满意,与文献报道结果相符[7]。
        综上所述,针对颅内动静脉畸形的临床治疗,显微外科手术联合栓塞术疗效明显,有利于降低手术难度,并且患者术后恢复效果良好,有助于改善患者术后生活质量,应进一步推广应用。
参考文献
[1]程林,薛哲,马玉栋. 显微外科手术与血管内介入栓塞治疗颅内动-静脉畸形疗效分析[J]. 中国现代神经疾病杂志,2017(12):1-6.
[2]陈文斗,玉石,谢桥林. 显微外科手术联合术前栓塞术治疗颅内动静脉畸形临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013,16(18):18-19.
[3]曹飞鹏,黄文辉,麦树荣. 颅内动静脉畸形的外科治疗评价[J]. 实用中西医结合临床,2015,15(08):24-26.
[4]曲艺,牟壮,朱健. 颅内动静脉畸形显微外科手术治疗的方法与效果[J]. 临床和实验医学杂志,2015,14(09):707-710.
[5]张永力,孙玉明,刘方军. 显微外科手术联合不同方法治疗高级别颅内动静脉畸形[J]. 中国脑血管病杂志,2012,9(10):505-509.
[6]薛山,张贤鹏. 显微外科手术治疗脑动静脉畸形效果分析[J]. 中国医药导报,2012,9(08):68-69+71.
[7]Revenaugh PC,Knott PD,Alam DS,et al.Voice outcomes following reconstruction of laryngopharyngectomy defects using the radial forearm free flap and the anterolateral thigh free flap[J].Laryngoscope,2014,124(2):397-400.

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