全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:钟佳运
[导读] 探讨在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术治疗的临床效果,给临床治疗提供理论依据。

(贺州广济医院骨科一区  广西贺州  542899)
摘要:目的 探讨在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术治疗的临床效果,给临床治疗提供理论依据。方法 选取2016年5月-2017年5月在医院接受全髋关节置换术的90例患者作为研究对象,入选患者随机均分为两组,其中对照组的45例患者应用骨折内固定手术进行治疗,研究组45例患者应用全髋关节置换术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 研究组患者术中出血量、住院天数、下床活动时间均比对照组短,临床疗效高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术治疗取得较好的临床效果,值得临床大力推崇。
关键词:全髋关节置换术;老年股骨颈骨折;临床疗效;

 
        股骨颈骨折是临床常见的一类骨折类型,在老年群体中具有较高的发病率,可能与患者的骨质疏松有关,传统的治疗方法是通过内固定进行治疗,但术后股骨头坏死的可能性较高[1]。随着医学技术的发展,关节置换术逐渐发展为临床治疗老年股骨颈骨折的治疗方法,本次研究选取2016年5月-2017年5月在医院接受全髋关节置换术的90例患者作为研究对象,探讨在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术治疗的临床效果,现具体阐述如下。
        1. 资料与方法
        1.1 临床资料
        研究选取2016年5月-2017年5月在医院接受全髋关节置换术的90例患者作为研究对象,入选患者随机均分为两组,其中对照组的45例患者中男26例,女19例,患者的年龄在60~78岁,平均年龄(69.8±3.2)岁;根据骨折部位进行分类,其中左侧骨折患者28例,右侧骨折患者17例;根据受伤原因进行分类,其中摔伤患者15例,交通事故16例,坠落伤14例。研究组的45例患者中男25例,女20例,患者的年龄在60~80岁,平均年龄(70.2±3.4)岁;根据骨折部位进行分类,其中左侧骨折患者29例,右侧骨折患者16例;根据受伤原因进行分类,其中摔伤患者17例,交通事故15例,坠落伤13例,两组患者在性别、年龄、骨折类型等基本资料相仿,具有比较意义。
        1.2 纳入标准排除标准[2]
        纳入标准:①患者入院后经常规检查、X线检查,确定为股骨胫骨骨折,且均为单侧骨折;②患者的年龄≧60岁;③患者在骨折前,不需借助工具能正常行走;能正常进行沟通和交谈;④患者及其家属对这次研究知情,且均已签署知情同意书。
        排除标准:①髋关节以前有置换手术的患者;②代谢疾病引发的股骨颈骨折患者;③伴有意识障碍、精神障碍患者;③不配合研究的患者。
        1.3方法
        对照组:给予传统的内固定手术治疗,指导患者选取平卧位,给予腰硬联合麻醉,根据骨折部位进行闭合的牵引,而后进行复位,直至复位到满意为止后,在髋部进行一个小切口,经股骨大粗隆下王股骨头方向将3枚克氏针置入,经C型臂在X线的透视下,确定克氏针的具体位置,达到满意后对切口进行逐层缝合。
        研究组:给予全髋关节置换手术,指导患者选取健侧卧位,给予腰硬联合麻醉,在髋关节的后侧进行一个小切口,切开关节囊后进行截骨,而后经股骨头去除,并将韧带、髋臼内组织有效清除,选取合适的人工臼杯,并进行植入后给予固定,充分将股骨颈的截骨面完全暴露,应用髓腔锉进行髓腔扩大,根据患者的状况选取合适的人工股骨头假体植入,并对髋关节部位进行有效复位,确定没有脱位现象候,对手术部位进行冲洗,而后对切口进行逐层缝合。
        1.4 指标观察[3]
        对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数和下床活动时间。应用Harris评分经功能、关节活动度、疼痛程度、畸形等几个方面对髋关节恢复效果进行评价,其中Harris评分在90分~100分,判断为优;Harris评分在80分~89分,判断为良;Harris评分在70分~79分,判断为可;Harris评分<70分为差。
        1.5 统计分析
        对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料用( ±s)来表示,用t检验,计数资料n/%表示,用χ2检验,检测P值,如果经检测P值小于0.05,则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
        2.结果
        2.1对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数和下床活动时间
        研究组患者的手术时间比对照组长;但研究组患者术中出血量、住院天数、下床活动时间均比对照组短,且组间各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1.
 

        3. 讨论
        近年来老年股骨颈股折的发生率呈现逐年上升的趋势,由于股骨头的部位特殊,该部位解剖复杂,骨折局部部位出现骨不连接或是股骨头出现缺血性坏死等不良反应,且老年患者骨质疏松,发生骨折后骨愈合能力较低,临床治疗中若给予保守的切开复位治疗,术后患者的住院时间长,极大程度影响临床疗效[4]。全髋关节置换术应用人工髋关节材料,髋臼材料为超高分子聚乙烯制成,人工股骨头是由高强度模量金属制成[5]。术后患者能进行早期活动和关节训练,对患者病情的恢复有促进作用;对存在的股骨头坏死、骨不愈合等问题能有效解决[6]。本次研究结果表明,研究组患者术中出血量、住院天数、下床活动时间均比对照组短,临床疗效高,差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是人工股骨头置换手术的创伤较小,进行手术所需时间较短,术中出血量较低,在老年患者中比较适合,在手术中需在术后指导患者进行早期的肢体活动。
        综上所述,在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术治疗,能明显降低术中患者的出血量,缩短患者卧床时间和住院时间,极大程度提高临床治疗效果,值得临床大力推崇。

参考文献
[1]赵红莲,刘晓丽,冯向春,等.全髋关节置换术和版髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,12(34):6671-6672.
[2]于中百.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].临床合理用药,2017,10(2):117-118.
[3]宋德煌,周雄清,汤福来.全髋关节置换术和版髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较[J].吉林医学,2015,36(13):2764-2765.
[4]宋永枝.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(8):65-66.
[5]赵相杰.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效评价[J].吉林医学,2017,38(3):433-434.
[6]徐鲁,余华晨.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生,2015,53(10):46-49.
 

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