探讨重症监护(ICU)患者的镇痛镇静治疗效果

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:尚 勇
[导读] 探究重症监护(ICU)患者的镇痛镇静效果。

(湘西土家族苗族自治州人民医院ICU  湖南吉首  416000)
摘要:目的 探究重症监护(ICU)患者的镇痛镇静效果。方法 择取笔者医院于2016年12月到2017年12月期间收治的80例重症监护患者,按照其使用的不同镇痛镇静方案而将其分入两组,分别为:对照组使用咪达唑仑,研究组使用右美托咪定。为两组患者对比视觉模拟疼痛评分(VAS)、唤醒时间以及不良反应发生情况。结果 研究组的视觉模拟疼痛评分低于对照组,唤醒时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为重症监护患者使用右美托咪定进行镇痛镇静不仅可以降低其疼痛度,缩短其唤醒时间,还能减少不良反应的发生,其镇痛镇静治疗效果比咪达唑仑更加显著。
关键词:重症监护;镇静镇痛;右美托咪定;咪达唑仑;治疗效果
【Abstract】 Objective:To investigate the analgesic and sedative effects in patients with intensive care(ICU). Methods:Eighty patients with intensive care admitted to our hospital between December 2016 and December 2017 were divided into two groups according to their different analgesic and sedation protocols:control group Azole,the study group used dexmedetomidine. Visual analog pain scores(VAS),wake-up time,and adverse events were compared between the two groups. Results:The visual analogue pain score of the study group was lower than that of the control group,the awakening time was shorter than that of the control group,and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was statistically significant(P <0.05). Conclusion:The use of dexmedetomidine for intensive care patients to analgesic sedation not only can reduce their pain,shorten their wake time,but also reduce the incidence of adverse reactions,the analgesic sedation effect is more significant than midazolam.
【Key words】 intensive care;sedation analgesia;dexmedetomidine;midazolam;therapeutic effect

 
        重症监护患者的病情较为危重,除了疾病本身及相应的并发症,还会存在发热和疼痛等其他问题,再加上置入导管、机械通气以及气管插管等侵入性操作,会使患者的机体处于一种应激状态,极易出现意外拔管、人机不协调以及自伤意外等问题,因此为重症监护患者采取镇痛镇静治疗是非常有必要的[1]。丙泊酚是常用镇痛镇静剂,但是单用易引发呼吸抑制,临床多以舒芬太尼或瑞芬太尼等药物与其联用,以提高镇静镇痛效果并避免呼吸抑制等不良反应的发生。本文选择2016年12月到2017年12月期间收治的80例重症监护患者,试探究其镇痛镇静治疗效果。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        择取笔者医院于2016年12月到2017年12月期间收治的80例重症监护患者,按照其使用的不同镇痛镇静方案而将其分入两组,分别为:对照组使用咪达唑仑,研究组使用右美托咪定。为两组患者进行临床资料的对比:对照组:男性患者21例,女性患者19例;年龄最小21岁,最大81岁,平均(51.15±12.23)岁;原发病:脓毒症18例,脑卒中15例,多发性创伤7例。研究组:男性患者22例,女性患者18例;年龄最小20岁,最大82岁,平均(51.24±12.17)岁;原发病:脓毒症19例,脑卒中16例,多发性创伤5例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、原发病等,差异全部不存在统计学意义(P>0.05),可进行统计学对比。
        1.2 方法
        研究组使用右美托咪定(生产单位:四川国瑞药业有限责任公司;国药准字:H20110097;规格:2ml∶200ug)作为镇静镇痛药物。医护人员为患者穿刺,在深静脉中留置套管针,建立静脉通道,按照1μg/kg的标准将右美托咪定静脉滴注给患者,进行镇静诱导。为避免患者血流动力学受到明显影响,应将给药时间控制在30秒到60秒左右。随后,按照1~2μg/kg/h的速率持续微量泵注给患者。
        对照组使用咪达唑仑(生产单位:江苏恩华药业股份有限公司;国药准字:H20031037;规格:2ml:10mg)作为镇静镇痛药物。医护人员为患者穿刺,在深静脉中留置套管针,建立静脉通道,按照60μg/kg的标准将咪达唑仑静脉滴注给患者,进行镇静诱导。随后,按照50~200μg/kg/h的速率持续微量泵注给患者。
        1.3 观察指标
        对比两组患者的视觉模拟疼痛评分、唤醒时间以及不良反应发生情况,其中视觉模拟疼痛评分由护理人员对患者表情进行观察,并将观察结果与评分标准中相应的表情进行对照,给出评分。
        1.4 统计学方法
        纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的不良反应发生率等计数资料均以(n,%)表示,行卡方值检验。而视觉模拟疼痛评分、唤醒时间等计量资料则以( ±s)表示,行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P<0.05的结果,则分组结果均存在统计学意义。
        2 结果
        2.1 视觉模拟疼痛评分、唤醒时间
        见表1,研究组的视觉模拟疼痛评分低于对照组,唤醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
 

        3 讨论
        对于重症监护患者而言,疼痛是机体的一种严重应激反应,可引发严重的生理不适,若是患者意识清醒,疼痛则会使其出现焦虑、紧张、烦躁等负性情绪,进而使患者的治疗依从性、积极性降低,部分患者甚至会因为难以忍受疼痛而排斥治疗,这无疑是不利于重症监护患者本就比较危重的病情的康复的,因此临床需要在重症监护患者的治疗中减轻其生理疼痛程度,以便可以提高其ICU治疗效果。
        目前,临床主要使用麻醉药来达成镇静镇痛的目标,而可以用于镇静镇痛的麻醉药物主要有丙泊酚、吗啡、右美托咪定、咪达唑仑,等等。作为一种静脉全麻药丙泊酚具有见效快且时效短的优势,其虽然镇痛镇静效果较强,但是可引发呼吸抑制,同时其对心血管有轻微的抑制作用,可使患者血压与心脏指数降低,因此本文未选用这种药物[2]。而吗啡虽然同样有镇静镇痛效果,但是可引发恶心呕吐、头晕头痛、口渴、兴奋、抑郁乃至意识障碍等中毒反应,患者使用后易出现依赖性,因此同样不推荐使用[3]。而右美托咪定具有抗交感神经兴奋的作用,对α2肾上腺素受体高度亲和,作为一种镇静镇痛剂其可以对患者应激反应——疼痛带来强效抑制作用[4]。而咪达唑仑可引发皮疹、心悸、谵妄、血压降低、呼吸抑制等不良反应,其在安全性上无法与右美托咪定相媲美[5]。
        在本文中,研究组使用右美托咪定进行镇静镇痛,对照组使用咪达唑仑进行镇静镇痛,而从结果中研究组短于对照组的停药后唤醒时间与低于视觉模拟疼痛评分(P<0.05)以及研究组低于对照组的不良反应发生率(5%vs20%)可知,右美托咪定在重症监护患者的镇静镇痛治疗中有着更显著的效果,无论是安全性与有效性都非常高。
        结语:
        相较于咪达唑仑,右美托咪定在重症监护患者的镇静镇痛治疗中有着更高的有效性与安全性,其不仅停药后患者可快速唤醒,还可以显著减轻患者的疼痛度,更可以减少不良反应的发生,应用价值与应用效果都非常显著。

参考文献
[1]罗少云,崔雯.探讨重症监护(ICU)患者的镇痛镇静治疗效果[J].当代医学,2016,22(23):47-48.
[2]黎昌.镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(10):60-61.
[3]焦阳,朱家旺.ICU镇痛和镇静的药物治疗策略和进展[J].海峡药学,2015,27(09):139-141.
[4]徐惠锋,孙勤.重症医学新镇静镇痛评分在ICU的应用[J].浙江创伤外科,2015,20(01):143-145.
[5]刘滨,朱焕娣,莫建伟,等.不同药物组合对247例重症监护治疗病房患者镇痛镇静的效果观察[J].广东医学院学报,2014,32(01):35-37.
 

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