咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动疗效观察 符文红

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:符文红
[导读] 探讨咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床疗效。

(邵阳学院附属第一医院  湖南邵阳  422001)
摘要:目的 探讨咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床疗效。方法 选取我院收治的采用七氟醚全麻外科手术的患儿110例,随机分为观察组和对照组,每组55例,观察组术前给予咪达唑仑滴鼻,对照组经鼻注入等量生理盐水,比较两组患者临床效果。结果 观察组患儿手术时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组,P<0.05;两组不同时间段平均动脉压、血氧饱和度比较均无统计学差异,P>0.05,对照组苏醒期心率、呼吸频率、平均动脉压与滴鼻前比较有显著差异,P<0.05;观察组苏醒期心率和呼吸频率均低于对照组,P<0.05;观察组术后躁动发生率明显低于对照组,P<0.05;两组术后不良反应发生率比较无明显差异,P>0.05。结论 咪达唑仑滴鼻能很好的预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动,且不会影响患儿循环和呼吸,不良反应少,安全性高,值得推广。
关键词:咪达唑仑;滴鼻;七氟醚;躁动
[Abstract] objective:to investigate the clinical efficacy of midazolam drop nasal drops in the prevention of the agitation of children with sevoflurane. Sevoflurane anesthesia methods select our hospital surgical patients 110 cases,were randomly divided into observation group and control group,each group of 55 cases of preoperative observation group to give intranasal midazolam,control nasal injection amount of normal saline,comparing two groups of patients with clinical effect. Results the time of operation,waking time and time of extraction were significantly shorter than the control group,P< 0.05. Two groups of different times mean arterial pressure,blood oxygen saturation were no statistical difference,P > 0.05,the control group to issue the heart rate,breathing rate,mean arterial pressure compared with intranasal before have significant difference,P < 0.05;The heart rate and respiration rate of the observation group were lower than the control group,P< 0.05. The postoperative agitation rate of the observation group was significantly lower than that in the control group,P< 0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups,P BBB 0. 05. Conclusion midazolam nasal drops can be very good in preventing the agitation of children with sevoflurane in the period of awakening,and it will not affect the circulation and breathing of children,and the adverse reactions are low and the safety is high,which is worth promoting.
[Key words] midazolam drop nose sevoflurane agitation

 
        小儿由于年龄较小,身体各个机能发育不完善,全麻手术后会出现各类并发症,其中苏醒期躁动是常见并发症。且此并发症还会在记忆中长期存在,导致幼儿精神损伤,同时也不利于患儿术后恢复。七氟醚是小儿外科手术中使用较广泛的麻醉药物,其具有起效快、诱导稳定、苏醒时间短等优势。但是有研究显示[1],七氟醚应用于小儿外科手术中麻醉苏醒期出现躁动的概率较高,高达80%,明显高于成人。目前临床中预防和治疗小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的主要药物有曲马多、芬太尼、吗啡、氯胺酮、可乐定等,但上述药物会引起恶性、呼吸抑制、呕吐等不良反应,且临床效果也不理想。本研究采用咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动,取得较好效果,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院于2016年4月-2017年4月收治的需进行七氟醚全麻外科手术的患儿110例,将其随机分为两组,观察组55例,男25例,女20例,年龄2-5岁,平均年龄(3.2±0.1)岁;其中行睾丸鞘膜积液手术23例,行腹股沟斜疝手术24例,行扁桃体切除术8例;对照组55例,男24例,女21例,年龄2-5岁,平均年龄(3.3±0.2)岁;其中行睾丸鞘膜积液手术23例,行腹股沟斜疝手术25例,行扁桃体切除术7例。两组患儿在年龄、性别及手术类型等方面比较无明显差异,P>0.05,可比。
        1.2 纳入标准和排除标准
        纳入标准:(1)经美国麻醉医师协会判定为体格1-2级患儿;(2)患儿家属对本次研究知情同意;排除标准:(1)近期有镇痛药物服用史;(2)对肾上腺素能受体激动药物有过敏史;(3)合并器官功能衰竭、焦虑症、发育迟缓等其他疾病;(4)患儿家属不配合本次研究方案。
        1.3 方法
        术前两组患儿均禁食禁水。患儿取仰卧位,采用注射器注入溶液,滴入后轻轻捏鼻翼,帮助药物吸收。观察组:术前30min给予0.2mg/kg咪达唑仑经鼻滴入,容量配置1ml;对照组:将1ml生理盐水经鼻滴入。麻醉方式:两组均采用8%七氟醚进行麻醉诱导,氧流量保持为4L/min,患儿睫毛反射消失后,开通静脉通道,给予2μg/kg芬太尼静脉注射,七氟醚浓度维持在2%-4%直至手术结束。
        1.4 观察指标与疗效判定
        (1)观察两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间;(2)滴鼻前、滴鼻后30min、术后、苏醒期心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度;(3)术后患儿躁动情况。躁动情况依据Malviya标准:嗜睡,无法唤醒,计0分;清醒但很安静,无躁动,计1分;哭闹,焦躁,但仍可安抚,计2分;轻度躁动,烦躁,无法安抚,计3分;严重躁动,失去定向力,计4分。躁动:评分2-4分。(4)观察两组术后不良反应发生情况。
        1.5 统计学方法
        数据均采用SPSS13.0统计学软件处理,计数和计量资料分别采用X2检验和t检验,检验水准为σ=0.05。
        2.结果
        2.1 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间比较
        两组患儿手术时间、苏醒时间、拔管时间比较均无明显差异,P>0.05,具体见下表1。
 

注:与滴鼻前比较,△P<0.05;与对照组比较,□P<0.05。
        2.3 两组术后躁动情况比较
        观察组术后躁动5例,发生率为9.1%,对照组术后躁动14例,发生率为25.5%,两组比较有显著差异(X2=5.153,P<0.05)。
        2.4 两组患儿术后不良反应比较
        观察组出现2例恶心呕吐,不良反应发生率为3.6%,对照组出现1例恶心呕吐,不良反应发生率为1.8%,两组比较无统计学差异,P>0.05。
        3.讨论
        七氟醚麻醉术是一种诱导快的吸入式麻醉方式,已广泛应用于小儿外科手术中,七氟醚对血流动力学的影响较小,能很好的调控麻醉的深度和患儿清醒的速度[2]。但近年来,较多研究表明,小儿七氟醚麻醉术后,患儿苏醒期躁动的发生率较高。研究显示[3],学龄前儿童相比较学龄期儿童,苏醒期躁动的发生率更高,由于小儿生理和心理均未发育成熟,对于陌生环境有着恐惧、焦虑心理,故术前焦虑及术后躁动的发生率较高。
        咪达唑仑具有很好的镇静作用,能抗焦虑和惊厥。目前已有较多国内外研究,将咪达唑仑应用于小儿外科手术中,旨在减轻患儿术前焦虑症状。但咪达唑仑对于患儿术后躁动的影响目前报道较少。咪达唑仑经鼻进入人体后,能通过血脑屏障进入患儿中枢神经系统,抑制谷氨酸释放,此药起效迅速,鼻腔给药药物利用率高,吸收完全。以往对于行外科手术的患儿,常给予术前肌肉注射的方式给药,给患儿心理造成极大的创伤,不仅影响了手术的进行,还增加了术后躁动的发生率。故经鼻给药的方式,患儿易于接受。
        本研究在小儿七氟醚麻醉术前分别采用咪达唑仑滴鼻和等量生理盐水预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动,研究显示,两组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较均无明显差异,P>0.05;两组不同时间段血压、血氧饱和度比较均无统计学差异,P>0.05,对照组苏醒期心率、呼吸频率、平均动脉压与滴鼻前比较有显著差异,P<0.05;观察组苏醒期心率和呼吸频率均低于对照组,P<0.05;观察组术后躁动发生率明显高于对照组,P<0.05;两组不良反应发生率比较无明显差异,P>0.05。由此可见,咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动对患儿呼吸和循环系统无影响,不会延长患儿苏醒时间,且不良反应低,安全性高,值得推广。

参考文献
[1]于威威,季海音,赵平咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用[J].中国医科大学学报,2013,42(9):849-851.
[2]李元,胡玲,樊雅玲,等.右美托眯定滴鼻复合地佐辛对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国社区医师,2016,32(34):96-97
[3]陈华,姚国华,吴桂兰.咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动疗效观察[J].儿科药学杂志,2015,21(3):13-15.

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