糖皮质激素递减疗法抑制重症过敏性紫癜患儿免疫反应的临床研究 李菁菁

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:李菁菁
[导读] 探讨糖皮质激素递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿的临床疗效。

(益阳市赫山区妇幼保健院  湖南益阳  413000)
摘要:目的 探讨糖皮质激素递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿的临床疗效。方法 回顾性分析我院2016年1月-2017年1月收治的60例重症过敏性紫癜患儿临床资料,按照治疗方法分为观察组和对照组,对照组给予常规剂量糖皮质激素治疗,观察组给予甲泼尼龙冲击递减疗法,比较两组患儿临床症状消失时间、临床疗效及治疗前后免疫球蛋白、补体水平、血清细胞因子相关指标变化情况。结果 观察组治疗后临床症状消失时间均明显短于对照组P<0.01;观察组总有效率为96.7%,对照组为73.3%,两组比较有显著差异P<0.05;两组治疗前免疫球蛋白、补体、血清细胞因子相关指标比较无明显差异P>0.05,观察组治疗后IgA、C3水平及血清细胞因子相关指标均明显优于对照组P<0.05。观察组治疗后不良反应发生率为16.7%,对照组为13.3%,两组比较无显著差异P>0.05。结论 糖皮质激素递减疗法能有效抑制重症过敏性紫癜患儿免疫反应,临床效果较好,安全性高,值得临床推广。
关键词:甲泼尼龙;过敏性紫癜;递减疗法;免疫反应
[Abstract] objective:to investigate the clinical efficacy of glucocorticoid decreasing therapy for children with severe allergic purpura. Methods retrospective analysis in January 2016 - January 2017 clinical data of 60 cases of children with severe allergic purpura,according to the treatment were divided into observation group and control group,control group given routine dose glucocorticoid treatment,the observation group was given a diminishing impact prednisolone therapy,compared two groups of children with clinical symptoms disappear time,clinical curative effect and immunoglobulin and complement levels before and after the treatment,the serum levels of cytokines related index changes. Results after treatment,the clinical symptoms disappeared significantly shorter than the control group P<0.01;The total effective rate of the observation group was 96.7%,and the control group was 73.3%,with significant difference between the two groups P<0.05. The two groups before treatment immunoglobulin,complement,serum levels of cytokines related index was no significant difference(P > 0.05,observation group after treatment of IgA,C3 level and serum cytokines related indexes were significantly better than that of control group(P < 0.05. The incidence of adverse reactions was 16.7% in the observation group and 13.3% in the control group,with no significant difference between the two groups. Conclusion glucocorticoid decrement therapy can effectively inhibit the immune response of children with severe allergic purpura,with good clinical efficacy and high safety.
[Key words] methylprednisolone,allergic purpura,regressive therapy,immune response.

 
        过敏性紫癜是一种较为常见的过敏性血管炎,在儿童和青少年群体中有着很高的发病率。此病主要临床症状有关节痛、腹痛及肾损害等。目前临床中对过敏性紫癜的发病机制尚无统一定论。较多研究表明,药物、病毒感染、细菌感染、食物等都可诱发过敏性紫癜[1]。此病症状较轻的患儿有着良好预后,但重症患儿病情复杂,病程较长,严重影响了患儿的生命安全和生长发育。目前临床中治疗过敏性紫癜的主要方法有抗过敏和对症治疗,但效果不理想。本研究回顾性分析我院收治的重症过敏性紫癜患儿临床资料,探讨糖皮质激素递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿的临床疗效,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        回顾性分析我院2016年1月-2017年1月收治的60例重症过敏性紫癜患儿临床资料,按照治疗方法分为两组,观察组30例,男17例,女13例,年龄4-12岁,平均年龄(6.2±2.1)岁;其中肾型9例,腹型18例,混合性3例;对照组30例,男18例,女12例,年龄3-12岁,平均年龄(6.5±2.2)岁;其中肾型8例,腹型19例,混合性3例。两组患儿在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异P>0.05。
        1.2方法
        两组患儿入院后均给予抗过敏、抗感染、维生素C及钙剂等常规治疗,对于伴有关节痛、腹痛、发热患儿及时给予解热镇痛治疗。对照组在常规治疗基础上加用20mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠+150ml葡萄糖溶液,静脉滴注,2h内滴完,1次/d,连续治疗3d,第4d给予1.5mg/kg甲泼尼龙片口服,1次/d,连续治疗3d,第7d甲泼尼龙片药量减半,用法不变,连续治疗3d,再以此类推直至停药。观察组在常规治疗基础上给予20mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠+150ml葡萄糖溶液,静脉滴注,2h内滴完,1次/d,连续治疗3d,第4d甲泼尼龙琥珀酸钠剂量减半,用法不变,连续治疗3d,第7d甲泼尼龙琥珀酸钠剂量再减半,用法不变,连续治疗3d,再以此类推直至停药。
        1.3观察指标
        (1)观察两组患儿腹痛消失时间、消化道反应消退时间、皮疹消失时间、关节疼痛消退时间、肾损害恢复时间及住院时间。(2)观察两组患儿临床疗效,临床疗效判断标准:显效:治疗2周后,患儿全身紫癜完全消失,各项临床症状消失,实验室检查指标均显示正常;有效:治疗2周后,患儿全身紫癜和各项临床均有明显好转,实验室检查指标已接近正常;无效:治疗2周后临床症状和全身紫癜无变化甚至加重。(3)观察治疗前后免疫球蛋白、补体变化情况。(4)测定患儿血清IL-10、IL-13、IL-15及TNF-α水平。(5)观察两组治疗后不良反应发生情况。
        1.4 统计学方法
        数据均采用SPSS13.0统计学软件处理,计数和计量资料分别采用X2检验和t检验,检验水准为σ=0.05。
        2 结果
        2.1 两组患儿各项临床症状改善情况
        观察组治疗后各项临床症状改善情况及住院时间均明显优于对照组P<0.01,见表1。
 

        2.4 两组患儿血清IL-10、IL-13、IL-15及TNF-α水平
        两组治疗前血清IL-10、IL-13、IL-15及TNF-α水平比较无明显差异P>0.05,观察组治疗后以上指标均明显低于对照组P<0.05,见表4。

  
        2.5 观察两组治疗后不良反应发生情况比较
        观察组治疗后出现面色潮红3例,血压轻度升高1例,眼睑肿胀1例,不良反应发生率16.7%;对照组治疗后出现面色潮红2例,血压轻度升高1例,眼睑肿胀1例,不良反应发生率13.3%,两组比较无明显差异P>0.05。
        3 讨论
        过敏性紫癜是一种自身免疫性疾病,是儿科常见疾病,此病好发于4-6岁阶段。部分病情严重患儿会出现消化道出血和阵发性腹痛等症状,严重影响患儿的身心健康。过敏性紫癜的发病机制较复杂,目前部分研究表明,过敏性紫癜的发病机制可能与IgE介导的血管损伤和免疫复合物沉积相关[2]。
        过敏性紫癜常常累及多个器官,如消化系统、皮肤、肾脏等,部分关节病变的患儿会出现关节功能障碍,一般给予给予非甾体抗炎药治疗,病情较轻的患儿往往短时间内能明显改善症状。重症过敏性紫癜患儿会出现胃肠道黏膜水肿、出血等症状,反复发作,病程漫长,故需要给予激素类药物联合治疗[3]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素,主要作用有抗休克、抗过敏等,进入人体后能快速抑制机体免疫反应,使血管通透性增加,同时还具有减轻水肿和炎症的作用[4]。有研究显示,甲泼尼龙的活性要明显高于氢化可的松,且几乎无水钠潴留发生,安全性较高。但值得注意的是,甲泼尼龙有着较强的免疫抑制作用,适合早期用药,随着病情的缓解,因逐渐减少用量,在缓解期避免使用冲击疗法。
        本研究回顾性分析我院重症过敏性紫癜患儿临床资料,分析甲泼尼龙冲击递减疗法和常规剂量甲泼尼龙疗法的临床效果,研究显示,观察组患儿腹痛消失时间、消化道反应消退时间、皮疹消失时间、关节疼痛消退时间、肾损害恢复时间及住院时间均明显短于对照组,且观察组总有效率也显著高于对照组。由此可见,甲泼尼龙冲击递减疗能快速改善患儿临床症状,提高治疗效果。此外,观察组治疗后免疫球蛋白、补体水平及血清IL-10、IL-13、IL-15及TNF-α水平均明显优于对照组,因此甲泼尼龙能抑制免疫反应,使细胞因子水平降低。两组不良反应方面比较均无明显差异。
        综上所述,甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿临床效果好,安全性高,能有效抑制重症过敏性紫癜患儿免疫反应,值得临床推广。

 

参考文献
[1]高继勇.甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南,2015,(36):104-105.
[2]吴炳谕,王丽华,沈悦,等.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法在小儿过敏性紫癜中的应用分析[J].中国医药指南,2013,12(10):118-119.
[3]王文明.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的效果观察[J].中国当代医药,2014,11(10):75-76
[4]吴炳谕,王丽华,沈悦,等.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法在小儿过敏性紫癜中的应用分析[J].中国医药指南,2013,11(10):118-119.
 

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