股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效及安全性

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:李 文
[导读] 探讨老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行股骨近端锁定钢治疗的临床疗效及安全性。

(攸县人民医院骨科  湖南株洲  412300)
摘要:目的 探讨老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行股骨近端锁定钢治疗的临床疗效及安全性。方法 院2016年7月至2017年12月的不稳定型股骨转子间骨折患者共84例,并对患者进行随访,观察患者的手术时间、术中出血量、引流量及随访时间,并观察手术前后的Harris评分、SF-12健康调查量表进行生活质量评价,并统计并发症发生情况。结果 所有患者均完成手术,平均时间为(72.10±13.61)min,术中出血量为(86.42±5.61)ml,术中引流量(69.42±10.01)ml,平均住院时间为(11.61±3.10)d。84例患者均获得随访,平均随访时间为(11.12±5.10)个月。术后患者的Harris评分及Sf-12评分的躯体和心理评分较术前出现了提高,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后1周,2例出现下肢静脉血栓,术后4月1例患者出现内固定断裂,进行翻修后显示骨折愈合。84例患者中无患者出现切口及内固定周围感染。结论 股骨近端锁定钢治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者具有临床疗效高,并发症较少的特点,临床运用价值及安全性较高,值得在临床中推广实施。
关键词:老年患者;髋关节;骨折;骨折固定术;锁定钢板
[Abstract]Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of the elderly patients with unstable intertrochanteric fracture of the femur for the treatment of the proximal femur locking steel. Methods:unstable intertrochanteric fracture between July 2016 to December 2017 a total of 84 patients,and the patients were followed and observed in patients with operation time,intraoperative hemorrhage and follow-up time,and the Harris score were observed before and after the operation,the SF-12 health survey questionnaire to evaluate the quality of life,the incidence and statistics complications. Results:all patients completed the operation,the mean time was(72.10 + 13.61)min,the intraoperative blood loss was(86.42 + 5.61)ml,the intraoperative drainage volume(69.42 + 10.01)ml,the average hospitalization time was(11.61 + 3.10)d. All 84 patients were followed up,and the average follow-up time was(11.12 + 5.10)months. The Harris score of the patients and the physical and psychological score of the Sf-12 score were higher than those before the operation,and the difference was statistically significant(P<0.05). 1 weeks after the operation,2 cases of venous thrombosis of the lower extremities were found. 1 patients had internal fixation fracture in April,and the fracture healing was revealed after refurbishment. None of the 84 patients had incisional and internal fixation. Conclusion:the treatment of proximal femoral locking steel for unstable intertrochanteric fractures in the elderly is characterized by high clinical efficacy and fewer complications. It is worthy of clinical application and safety.
[Key words] elderly patients;hip joint;fracture;fracture fixation;locking plate

 
        股骨转子间骨折为发生于股骨颈基底部到小转子部位的骨折类型[1],常见于老年患者。不稳定型股骨转子间骨折为AO分型中A2.2~A3.3型及改良Evans分型的III~V型骨折。老年患者由于机体功能下降,常合并多种慢性疾病,身体耐受能力较差,手术的风险较大[2]。针对老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用合适的固定方法进行治疗,对提高患者的临床疗效具有重要的作用。在本次研究中,采用股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者,观察临床疗效及不良反应发生率。现报道如下:
        1资料与方法
        1.1临床资料
        择取我院2016年7月至2017年12月的不稳定型股骨转子间骨折患者共84例,纳入标准:(1)年龄60~80岁;(2)闭合性单侧骨折;(3)无明显手术禁忌症;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)临床资料完善;(2)合并严重脏器功能不全;(3)合并多发骨折。84例患者中,男40例、女44例,平均年龄(71.01±5.10)岁,骨折AO分型:A1型28例、A2型34例和A3型22例,骨折依据改良Evans分型:III型31例、IV型28例、V型25例,合并糖尿病18例、合并高血压64例,其他10例。
        1.2方法
        所有患者经硬膜外麻醉或全麻后采取仰卧位进行手术,在股骨近端外侧做长约6cm的切口,逐层切开暴露大转子上端外侧面,经手法固定骨折块后,经复位完成后采用骨膜剥离器经骨膜外作钝性分离,将股骨近端锁定钢板置入合适位置后,采用复位钳进行固定。钢板近端在C型臂B线透视机的观察下采用3枚克氏钉置入股骨颈,将1枚皮质骨髓钉置入股骨近端小转子,经远端锁定孔对应的位置上进行钢板钝性分离,置入3枚锁定螺钉,完成手术后进行伤口逐层关闭后完成手术。
        1.3观察指标
        观察患者的手术时间、术中出血量、引流量及随访时间。髋关节功能采用Harris评分进行,包含疼痛、畸形、功能、关节活动度4个方面,总分为100分,分数越高则表明髋关节功能恢复越好[3]。SF-12健康调查量表进行生活质量评价,由12个问题组成,包含躯体评分和心理评分,分数越高则表明生活质量越高[4]。
        1.4统计学方法
        采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差( ±s)表示,进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示,进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1手术情况
        所有患者均完成手术,平均时间为(72.10±13.61)min,术中出血量为(86.42±5.61)ml,术中引流量(69.42±10.01)ml,平均住院时间为(11.61±3.10)d。84例患者均获得随访,平均随访时间为(11.12±5.10)个月。
        2.2髋关节功能和生活质量
        术后患者的Harris评分及Sf-12评分的躯体和心理评分较术前出现了提高,对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
        2.3并发症发生情况 在术后1周,2例出现下肢静脉血栓,术后4月1例患者出现内固定断裂,进行翻修后显示骨折愈合。84例患者中无患者出现切口及内固定周围感染。
 

        3讨论
        手术治疗老年股骨转子间骨折的目的为固定骨折,从而使患者能及早进行活动[5],并减少患者的并发症,从而改善患者的生活质量。髓内固定为治疗转子间骨折的“金标准”。但针对老年不稳定型股骨转子间骨折常合并较多的皮质缺损,髓内固定时会导致手术时间过长、创伤较大。因此选择合适的治疗老年不稳定型股骨转子间骨折是提高疗效及安全性的重点。股骨近端锁定钢板在近年来的骨科手术中得到了运用,在股骨颈骨折时内置锁定螺钉,使其与钢板形成一个稳定的整体,从而稳定性较强。在国内学者的研究中,经股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者后,结果表明了该种治疗方法的创伤较小、并发症发生率少。骨折愈合率较高[6]。在本次研究中,表明术后患者的Harris评分及Sf-12评分的躯体和心理评分较术前出现了提高,对比差异具有统计学意义;在术后1周,2例出现下肢静脉血栓,术后4月1例患者出现内固定断裂,进行翻修后显示骨折愈合。84例患者中无患者出现切口及内固定周围感染。研究结果与上述学者的研究结果相似。这主要是因为股骨近端锁定钢板在放置工程中,对股骨大转子结构不会有损伤,且无需对骨折部股骨近端进行扩髓,从而术后并发症较少,因此患者的髋关节功能恢复良好,且术后生活质量得到了提高。
        综上所述,股骨近端锁定钢治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的创伤小、并发症发生率低,股骨近端锁定钢的临床运用价值较高。

参考文献
[1]隋聪,卜海富.第四代髓内固定系统治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2014,(4):429-432.
[2]刘康,孙龙泰,邓先辉,等.改良股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察[J].中国骨伤,2016,29(8):689-692.
[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755 .
[4]Ware J Jr,Kosinski M,Keller SD. A 12-Item Short-Form Health Survey:construction of scales and preliminary tests of reliability and validity.[J]. Medical Care,1996,34(3):220-233.
[5]陈宝,陈国俊,龚遂良,等.降钙素在老年不稳定型股骨转子间骨折应用[J].中华骨科杂志,2014,34(1):24-28.
[6]刘梦非,刘国辉,邵增务,等.股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中华骨科杂志,2017,37(17):1075-1080.

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