气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用与护理 梁 静

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:梁 静
[导读] 研究气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用以及护理对策。

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医医院)  412000)
摘要:目的 研究气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用以及护理对策。方法 选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受冠脉搭桥术治疗的重度冠心病患者44例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组22例,对照组22例,观察组患者应用气囊漂浮导管,对照组患者接受常规治疗,比较两组患者的治疗总有效率和并发症情况。结果 观察组患者手术治疗显效11例,有效10例,无效1例,总有效率95.5%;对照组患者手术治疗显效9例,有效7例,无效6例,总有效率72.7%;组间差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者肾功能衰竭1例,心肌梗死1例,脑血管意外0例,二次开胸0例,总计2例;对照组患者肾功能衰竭2例,心肌梗死2例,脑血管意外3例,二次开胸1例,总计8例;组间差异有统计学意义,P<0.05。结论 气囊飘浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术中的应用效果显著,值得临床应用和推广。
关键词:气囊漂浮导管;重度冠心病;冠脉搭桥术;护理

 
        为了研究气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用以及护理对策,选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受冠脉搭桥术治疗的重度冠心病患者44例作为研究对象进行临床研究,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受冠脉搭桥术治疗的重度冠心病患者44例作为研究对象。全部患者均为血流动力学不稳定重型患者,心功能评级II-IV级,留置Swan-Ganz导管3-7d。将全部患者随机划入观察组和对照组,其中观察组22例,年龄40-73岁,平均年龄56.7±16.2岁;男12例,女10例。对照组22例,年龄42-75岁,平均年龄57.3±17.4岁;男11例,女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义,P>0.05。
        1.2方法
        对照组患者接受全麻体外循环下搭桥,观察组患者使用气囊漂浮导管:监测患者毛细血管楔压、肺动脉压、心排血指数、血氧饱和度等心功能指标,面罩吸氧,桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,常规心电图、脉搏、血氧饱和度监测,固定导管,测量毛细血管楔压充气量<1.5ml,根据气囊压力情况逐步充气,术中预防凝血,保持管道通畅,10U/ml肝素冲洗导管,无菌操作,置管与拔管操作都要严密监测患者生命体征变化,心律失常立即进行对症处理。全部患者均接受加强护理,术后卧床休息,密切关注患者瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征和心功能指标变化,严防术后并发症[1]。
        1.3观察指标
        显效:术后心功能指数恢复正常,心功能评级改善3级以上;
        有效:术后心功能指数基本恢复正常,心功能评级改善2级以上;
        无效:术后心功能指数无明显改善,心功能评级无变化甚至恶化;
        总有效率=(显效+有效)/nx100%。
        另统计两组患者出现肾功能衰竭、心肌梗死、脑血管意外、二次开胸等严重并发症的发生例数[2]。
        1.4统计学方法
        本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料(n,%)经卡方检验,计量资料( ±s)经t检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1预后情况
        观察组患者手术治疗显效11例,有效10例,无效1例,总有效率95.5%;对照组患者手术治疗显效9例,有效7例,无效6例,总有效率72.7%;组间差异有统计学意义,P<0.05。
 

        2.2并发症情况
        观察组患者肾功能衰竭1例,心肌梗死1例,脑血管意外0例,二次开胸0例,总计2例;对照组患者肾功能衰竭2例,心肌梗死2例,脑血管意外3例,二次开胸1例,总计8例;组间差异有统计学意义,P<0.05。
        3讨论
        随着年龄增长,心脏重量将逐渐增加,体积则逐渐减小,心肌细胞数量减少,单个心肌细胞的体积则逐渐膨大,心肌和想心内膜都会出现不同程度的弥漫性纤维化,心肌弹性盈蛋白以及间质胶原含量增加,心肌弹性下降硬度增加,导致心脏顺应性逐渐下降,舒张和收缩功能随之减弱[3]。因此老年重症冠心病患者的冠脉搭桥手术面临着心肌功能减退、心肌收缩功能下降、心肌血运障碍导致的氧供、血供异常状态,患者心肌组织和机体对缺氧更敏感,耐受性更差。为了进一步提高老年重症冠心病患者冠脉搭桥手术成功率,提高手术安全性,降低术中和术后严重并发症的发生几率,改善患者心功能,术中要格外重视维持患者血流动力学稳定和心肌供氧与氧耗均衡[4]。
        因此术中要格外重视患者生命体征以及心功能指标的监测,本次研究选择了肺毛细血管楔压、肺动脉压、心排血指数、混合静脉血氧饱和度、血压脉搏等多种指标,在术中进行持续性监测,能够第一时间了解患者生命体征变化,有效预防各种突发情况,提高了术中操作的安全性[5]。无菌操作是气囊漂浮导管术中应用最为关键的内容,如果术中置管操作没有严格遵守无菌操作规程,会给患者带来血性污染、静脉炎的风险,为了预防感染,要求术中置管需要对导管提前进行灭菌处理,给血或回抽首先使用0.5%碘伏对导管外接口进行消毒处理,护理工作人员也要重视对置管的护理,使用无菌治疗巾对导管外接口进行包裹处理,并定期更换无菌治疗巾,心导管留置时间不能过长,防止患者发生静脉炎。
        气囊漂浮导管在重症冠心病冠脉搭桥术中应用,主要功能是对患者心血管功能状况进行持续性监测,是防止导管独特,确保手术成功的关键。保持导管畅通能够为手术操作提供各种所需的信息,帮助术者了解患者各项参数,了解患者心功能变化,提高容量治疗的有效性和合理性,有效预防水肿。应用气囊漂浮导管,可以根据气囊压力进行重启,能够有效防止气囊破裂给术中操作造成不利影响,护理工作人员要考虑到气囊的老化问题,发现老化与破裂倾向需要及时更换导管,适用二氧化碳充盈气囊,操作过程也要预防气栓。导管堵塞是重症冠心病冠脉搭桥术最常见的术中意外,导管管腔内径狭窄,管身长度较大,容易发生堵塞,临床规定使用10U/ml肝素冲洗导管,每小时冲洗一次,护理工作人员在测量全部血流动力学指标之前首先应该检查导管是否通畅,从而提高数据的真实性和准确性。
        结语:
        综上,气囊飘浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术中的应用效果显著,有较高的临床应用和推广价值。

参考文献
[1]张孝卫,刘玉玺,阚子恒等.软性气囊在滑移下水导管架中的应用方法探讨[J].船海工程,2015,44(3):109-113.
[2]许庆华,李文岚,庄锡彬等.肺动脉高压大鼠右心导管插管方法改进[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(12):984-985.
[3]张卫玲,秦中胜,潘三葱等.临时起搏器植入术治疗缓慢性心律失常81例[J].中国实用医刊,2013,40(21):112-113.
[4]车龙通,李玉楚,黎赞星等.Swan-Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用[J].现代医院,2013,13(8):67-69.
[5]林佩环.硝普钠经肺动脉直接输注治疗肺动脉高压的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(6):662-663.

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