腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效观察

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:李永红
[导读] 研究腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效。

(湖南澧县中医医院普外科  415500)
摘要:目的 研究腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 选取确诊的低位直肠癌患者86例,其中43例患者采取开腹直肠癌Parks术作为对照组,43例患者采取腹腔镜辅助直肠癌Parks术作为观察组,比较两组患者各项临床治疗指标及患者满意度情况。结果 与对照组比较,试验组的手术时间更短,出血量更少,排尿、肛门及性功能等相关功能恢复情况更好更快,且患者满意度更高,上述比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。讨论 腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效显著,安全性高,恢复性好,患者满意度高,值得临床推广应用。
关键词:低位直肠癌;腹腔镜辅助;直肠癌Parks术;临床疗效

 
        直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌,直肠癌患者中约60%的比例为低位直肠癌,则距齿状线5cm以内的直肠恶性肿瘤[1-2]。目前手术是治疗直肠癌的主要手段,我国低位直肠癌占比高且中晚期病变居多,其术式的选择应尽可能保留肛门功能和维持盆腔脏器功能,特殊的解剖部位及手术要求决定了低位直肠癌保肛手术的难度[3-4]。临床上常采用经肛门结肠肛管吻合术(Parks术)进行治疗,但该术式对肥胖或肌肉强度大患者存在局限性。随着直肠癌病理过程的不断深入研究及腹腔镜技术的突飞猛进,低位直肠癌在腹腔镜辅助下可清晰显露解剖标志,操作方便且使得腹部无切口、创伤小,很大程度地提高保肛率,减少对排尿及性功能的影响[5-6]。本研究特选取我院86例低位直肠癌患者进行观察分析。现作如下报告。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        于2013年7月-2017年6月期间选取我院收治的86例低位直肠癌患者作为研究对象,其中43例患者采取开腹直肠癌Parks术作为对照组,43例患者采取腹腔镜辅助直肠癌Parks术作为观察组。对照组中男29例,女14例,年龄36-82岁,平均(52.1±3.5)岁;试验组中男27例,女16例,年龄35-81岁,平均(52.4±3.7)岁。两组患者的一般资料(如年龄、性别、病症及病程等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经本院医学伦理会审核通过,所有患者及其家属签署知情同意书,自愿参与研究。
        1.2方法
        对照组患者行开腹直肠癌Parks术;试验组患者行腹腔镜辅助直肠癌Parks术。患者经全身麻醉后持臀高头低体位,取其截石位,于脐上2cm处直入腹腔镜行常规腹腔探查,于右侧腹部置入操作孔,往上移小肠使直肠、盆底和肠系膜下动脉根部充分暴露(女性患者需悬吊子宫),用超声刀沿结肠系膜进行锐性分离肠系膜下动脉至根部0.5cm处结扎离断,清除肠系膜根部淋巴结,进行直肠全系膜切除操作,游离直肠至肛提肌水平。手术期间严格注意盆底神经丛、输尿管和生殖血管等的保护。
        1.3观察指标
        观察比较两组患者各项临床治疗指标(手术时间、出血量、术后排尿困难、肛周污便、性功能障碍)及患者满意度情况。
        1.4统计学处理
        采用SPSS18.0统计学软件进行处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1各项临床治疗指标的比较
        与对照组比较,试验组的手术时间更短,出血量更少,排尿、肛门及性功能等相关功能恢复情况更好更快,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 

        2.2患者满意度情况的比较
        术后以十分制对患者进行满意度评价,得分越高表示患者满意度越高。评分结果显示,试验组的患者满意度(8.2±1.2)明显高于对照组(5.8±1.4),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        由于其盆腔狭窄、肿瘤外侵等因素,低位直肠癌保肛手术患者术式的选择是临床多学科综合治疗团队讨论的重点,选择合适的手术方案能有效降低手术难度,获得良好的临床疗效和安全可靠性[7]。外科医师Parks于1982年提出了直肠癌Parks术[8],该术式保留了约3cm的直肠肛门肌管,能形成一定的直肠反射和控便能力,但开腹手术存在一定难度,对肥胖或肌肉强度大等盆腔狭窄患者尤其困难,且腹部切口大、术后并发症较多。而腹腔镜手术具有视野清晰、操作简单、创伤小、恢复快、住院时间短等优势,有研究表明采用腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌是一种优势互补的策略,该术式最大限度保留了排尿、肛门和性功能,显著改善了患者的生活质量[9-10]。本研究结果显示,与对照组比较,试验组的手术时间更短,出血量更少,排尿、肛门及性功能等相关功能恢复情况更好更快,且患者满意度更高,上述比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
        综上所述,腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效显著,安全性高,恢复性好,患者满意度高,值得临床推广应用。


参考文献
[1]付旭堂,邵华,叶锋.腹腔镜加改良Parks术治疗低位直肠癌25例效果分析[J].中国乡村医药,2012,19(10):10-11.
[2]黄超明.低位直肠癌保肛手术研究进展[J].中国老年保健医学,2014,19(2):74-75.
[3]周波,张少宏,孙维华,严强,粟美栖,蔡泽云.65例腹腔镜下Parks直肠癌根治术的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(17):49-50.
[4]吴超,汪全新,卢晓明.腹腔镜改良经肛门结肠肛管吻合术切除低位直肠癌保肛手术的临床疗效分析[J].临床外科杂志,2016,24(06):437-439.
[5]宗海涛.腹腔镜辅助直肠癌Parks术治疗低位直肠癌的临床疗效观察及治疗体会[J].中国保健营养,2016,26(24):65-66.
[6]杨世斌,邓量,李明哲,等.腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(02):116-119.
[7]应敏刚,叶青,黄峰.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J].中国肿瘤临床,2014,41(14):881-884.
[8]邱辉忠,林国乐,吴斌,等.Parks手术在低位直肠癌术中的保肛作用[J].癌症进展杂志,2004,2(6):420-422.
[9]李坚,张阳德,龚连生,李年丰,彭健,刘蔚东.腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌(附20例报告)[J].中国内镜杂志,2011,17(06):565-568.
[10]何泽民.低位直肠癌保肛手术术式选择[J].中国继续医学教育,2017,9(03):78-79.
 

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