探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能及继发感染的影响

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:丁 宁 汤丰宁 易 征
[导读] 分析早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能及继发感染的影响。

(湖南省长沙市中心医院急诊科  副主任医师  410004)
摘要:目的 分析早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能及继发感染的影响。方法 将我院收治的66例重症急性胰腺炎患者纳入本次实验,所有病例均选自2016年1月至2017年10月,采取随机双盲法将其均分为两组,将采取肠内营养支持的33例患者设为实验组,将采取肠外营养支持的33例患者设为对照组,对比两组患者免疫功能和继发感染率。结果 在治疗1周后实验组患者CD3、CD4、CD4/CD8均明显高于对照组,在治疗2周后实验组患者CD3、CD4均明显高于对照组,实验组患者感染发生率(9.1%)明显低于对照组(30.3%),组间比较P<0.05。结论 对重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持利于改善其免疫功能,预防继发感染。
关键词:重症急性胰腺炎;早期肠内营养;免疫功能;继发感染

 
        重症急性胰腺炎是一类常见的急腹症,其病因复杂、危险性高,严重者可引起器官衰竭、休克和死亡[1]。临床中多采取保守疗法对患者进行治疗,而营养支持是治疗的重要组成部分,对患者疾病转归具有重要影响。本次实验选取我院在2016年1月至2017年10月收治的66例重症急性胰腺炎患者为研究对象,就早期肠内营养支持对患者免疫功能和激发感染的影响进行分析,现作如下具体总结。
        1.资料和方法
        1.1一般资料
        将我院收治的66例重症急性胰腺炎患者纳入本次实验,所有病例均选自2016年1月至2017年10月,采取随机双盲法将其分为实验组(33例)与对照组(33例)。实验组中男性19例,女性14例;年龄45—80岁,平均(58.6±7.5)岁。对照组中男性17例,女性16例;年龄43—81岁,平均(59.2±7.4)岁。经分析,实验组、对照组患者以上基线资料的差异不显著,P>0.05,具有可比性。
        1.2方法
        两组患者均给予禁食、抗感染、胃肠减压、抑制胰腺分泌等保守治疗。两组患者营养支持时间均为两周,对照组通过中心静脉输注营养,根据Harris—Benedict公式计算总热量,营养物质包括维生素、微量元素、脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、氯化钾、氯化钠、胰岛素等,将营养液混装入容积为3升的袋中,输注时间在12小时以上。实验组患者在入组前3天给予肠外营养支持,在早期过渡至肠内营养,为患者植入凯复尔螺旋型鼻肠管,在肠道功能逐步恢复后从胃管中缓慢滴入加热过的葡萄糖盐水(浓度为5%),以改变肠道适应容量性,每天输注量约为500至1000毫升,连续输注12天。在第5天开始应用百普力和精氨酸、L—谷氨酰胺,在稀释后采取输注泵滴注,每小时滴注15毫升,在患者适应后增至每小时80至100毫升,采用肠外营养的方式补充氮量和总热量不足的部分,连续两至三天达到全量后即停止肠外营养支持。
        1.3评价标准
        1.3.1比较实验组、对照组患者免疫功能。统计对比两组患者入院时、治疗1周后、治疗2周后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。
        1.3.2比较实验组、对照组患者感染发生率。
        1.4统计学方法
        以SPSS19.0软件处理本次实验中的相关数据,采取标准差( )、百分率(%)分别表示计量资料、计数资料,分别开展t值和X2检验,如P<0.05则组间差异显著。
        2,结果
        2.1实验组、对照组患者免疫功能指标对比
        两组患者在入院时的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8相比P>0.05;在治疗1周后,实验组患者CD3、CD4、CD4/CD8均明显高于对照组(P<0.05),两组患者CD8无明显区别(P>0.05);在治疗2周后,实验组患者CD3、CD4均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者CD8、CD4/CD8无明显区别(P>0.05)。详见表1。
 
 

        3,讨论
        重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型,其并发症多、致死率高,其病因复杂,一般可因胆道疾病、暴饮暴食、酗酒致病,其主要临床症状为腹痛、黄疸、高热、呼吸异常、神志不清、消化道出血等。临床中多采取禁食、抗感染、胃肠减压、抑制胰腺分泌等保守疗法对患者进行治疗,而营养支持是公认的改善重症急性胰腺炎患者机体状况的重要手段,但如何实行营养支持目前尚存在一定的争议。肠外营养支持可保证患者的营养摄入,但可引起诸多并发症,还可能降低肠粘膜屏障功能。肠内营养支持不会刺激胰腺的外分泌,安全性较高,患者耐受性较好[2]。本次实验表明早期肠内营养支持较肠外营养支持在重症急性胰腺炎患者治疗中更具优势,患者在治疗后一周和两周的免疫功能更佳,且感染发生率仅为9.1%,两组患者以上指标的差异具有显著性,统计学分析显示P<0.05,本次实验结果与苗润丰等[3]的实验结果类似。
        可见,早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及继发感染具有积极的影响,适宜临床推广应用。
参考文献
[1]许守明. 早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响[J]. 中国全科医学,2016,19(14):1711-1714.
[2]刘芳,刘翼,廖婧媛,等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响[J]. 成都医学院学报,2016,11(1):88-91.
[3]苗润丰,刘大禹,涂晶. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者营养状况及免疫功能的影响[J]. 江苏医药,2017,43(23):1713-1716.
 

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