产后盆底功能障碍性疾病的干预方法与护理

发表时间:2018/5/3   来源:《航空军医》2018年4期   作者:粟红梅
[导读] 产后盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)系因盆底支持组织薄弱而引发的盆腔器官位置和或功能异常。

(湖南旺旺医院,孕产妇调理中心)
摘要:产后盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)系因盆底支持组织薄弱而引发的盆腔器官位置和或功能异常,盆腔器官脱垂(Pelvic organ proleprses,POP),以压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),粪失禁,性功能异常、盆腹不协调、便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组征候群,是中老年妇女的常见病。
关键词:盆底功能障碍;脱垂;尿失禁;盆底肌; 收缩力
[Abstract] Postpartum pelvic floor dysfunction (PFD) is caused by pelvic floor tissue weakness caused by pelvic organ location and / or dysfunction, pelvic organ proleprses (POP), stress urinary incontinence stress urinary incontinence (SUI), faecal incontinence, sexual dysfunction, pelvic uncoordination, constipation and chronic pelvic pain as the main symptoms of a group of symptoms, is a common disease in middle-aged and elderly women. The reported prevalence of the female population has become a prominent social health issue.
[Keywords]: Pelvic floor dysfunction; prolapse; urinary incontinence; pelvic floor muscle; contractile force

 
        (一)概述
        产后盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)系因盆底支持组织薄弱而引发的盆腔器官位置和或功能异常,盆腔器官脱垂(Pelvic organ proleprses,POP),以压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),粪失禁,性功能异常、盆腹不协调、便秘以及慢性盆腔疼痛为主要症状的一组征候群,是中老年妇女的常见病。我国已婚已育妇女,45%存在不同程度的盆底功能障碍,90%性生活质量不高。
        我们将盆底功能障碍性疾病常见的临床表现有:盆腔器官脱垂、产道松驰、尿潴留、压力性尿失禁、盆底肌力差、性生活不满意、慢性盆腔疼痛、盆腹不协调、便秘、漏尿、子宫复旧等。压力性尿失禁是最为常见的临床表现,患病率约有39.3%;盆腔器官脱垂(PED)的发生率次之,,依相关的流调数据约有15.4%的正常女性有不同程度的盆腔器官脱垂。[1]
        收集了某院2016年完成盆底功能障碍康复干预治疗的118名PFD患者资料,仅有一种临床表现的患者为26例,占22%,因两种或两种以上临床表现者有92例,占78%。而前来进行干预治疗主要的原因所占比例则与流行病学调查数据的结果有所不同。见表1。
 

        根据患者最迫切的治疗需求,以“盆腔器官脱垂”、“产道松驰”为最常见的需要解决的问题;另外从她们的受教育程度数据得出,有108位为大专以上学历,占91.5%,按年龄段,其中25-35岁有107例,占90.7%,她们对生活品质要求较高,解决此类困扰的需求也较为迫切。[2]
        (二)干预方法
        产后盆底功能障碍性疾病是一种综合性功能病变,不同的临床表现,需要采用不同干预手段,对于盆腔器官脱垂的干预方法,分为手术或者非手术的办法。对于无自觉症状的轻度脱垂(POP-Q I~ Ⅱ度,尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)患者,可以选择随诊观察,也可以辅助非手术干预。
        目前的辅助非手术干预方法包括应用子宫托、盆底康复干预和行为干预。
        2.1子宫托
        子宫托是非手术干预方法,经济有效,患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有显著改善。子宫托分为支撑型和填充型两种。环形子宫托是较为多用的支撑型宫托,佩戴相对舒适,可由患者本人取戴,且不影响到性生活质量,应用最为广泛。牛角形子宫托是常用的填充型宫托,用于不能耐受环形子宫托的患者,如POP-QⅢ~Ⅳ度脱垂或会阴条件差者(如阴裂较宽)。[3]
        2.2盆底康复干预
        盆底康复干预主要是盆底肌训练即Kegel运动,方法简单,方便易行,这种训练方法可以加强薄弱的盆底肌肉的力量,从而增强盆底支撑力,改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展,但是当脱垂超出处女膜水平以外的重度脱垂,其有效率会明显降低。方法:持续收缩盆底肌不少于3s,松弛休息2~6s,连续15~ 30 min,每天3次;或每天做150~200次。持续8周以上或更长。
        2.3行为干预
        主要是进行膀胱锻炼,是指患者对自身排尿行为的改正,使患者能重新获得控制排尿或部分控制排尿,这种方法对有尿频、尿急及急迫性尿失禁症状的患者有的疗效相对较为明显。治疗效果取决于患者的积极参与和坚持程度。[4]
        (三)护理
        3.1手术患者的护理
        3.1.1术前准备  常规腹部备皮,做好外阴和阴道的清洁,碘伏擦洗阴道每日1 次。1: 5 000 呋喃西林或1:5 000高锰酸钾坐浴,每日2 次。因子宫颈无感觉,易导致患者烫伤,应特别注意坐浴水温,以41 -43 ℃为宜。
        3.1.2术后护理 术后应当注重病情的观察,重点观察臀部伤口渗血情况,阴道内需填塞凡士林纱布24 小时 ,以防止阴道内创口出血。注意患者疼痛的部位及程度,观察伤口渗血及阴道内的渗血情况。严密观察患者下肢有无麻木、疼痛,评估伸屈的灵活度,以便及早发现坐骨神经受损情况。发现情况及时报告医生,及时处理。
        3.1.3骨盆肌训练 术后需指导患者进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练,加强其功能。方法: 用力收缩肛门,每次连续进行10分钟左右,每日2 -3 次。或采用端坐椅上,两脚交叉着地,尽力抬起臀部,然后放松,连续10-20 次,每天2-3 次。
        3.2 健康教育
        扩大医院层面的健康教育,由于盆腔功能性疾病相关知识在国内的普及率较低,加之在传统文化的影响下许多女性对患有此类疾病羞于启口,缺乏就诊意识,因而错过了治疗的最佳时机。建议在不同媒介作用之下,向广大女性宣传该类疾病的知识,让更多的人能认识本疾病的发生、发展以及治疗的办法。加强护患直接沟通与教育  医护人员应采用温和、耐心的态度向患者了解病史和日常生活,确保有效沟通,建立和谐的护患关系。制定个性化的康复计划,并且让患者主动参与进来。指导患者不要久蹲及久站,避免提重物及重体力活动等,保持大便通畅,预防便秘,避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽等增加腹压的因素。
参考文献
[1]胡晓军等, 2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查, 重庆医学2014年6月第43卷第17期
[2]林忠等,广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病状况调查,中国妇产科临床杂志2012年9月 第13卷 第5期。
[3]苏园园等,女性盆底功能及盆底肌功能评估方法,中国实用妇科与产科杂志2015年4月第31卷第4期。
[4]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组,盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案),中华妇产科杂志 2014 年 9 月第 49 卷第 9 期
 

 

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