急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机选择比较分析

发表时间:2018/5/4   来源:《航空军医》2018年4期   作者:黎志胜 柏晨露
[导读] 比较不同手术时机进行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。

(宁远县人民医院  湖南宁远  425600)
摘要:目的 比较不同手术时机进行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法 选取我院在2017年4月到2018年1月收入院并进行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的急性结石性胆囊炎68例患者为实验对象,随机平均分组,手术方法均为腹腔镜下胆囊切除手术,其中34例研究对象为早期手术组,具体表现为发病两天之内进行手术切除胆囊,另外的34例为延迟手术组,是在患者发病两天之后进行手术切除胆囊。比较这两组患者的手术时间、排气时间、完全恢复后的出院时间、并发症的例数等。结果 早期手术组患者的手术时间、排气时间、疼痛时间与出院时间均短于对照组,P<0.05差异具有统计学意义,说明早期进行手术对患者的治疗效果较为优越;早期手术组的病例术后并发症的发生情况较延迟手术组的少,P<0.05差异具有统计学意义,说明早期手术不易引起感染等并发症,对患者恢复健康具有积极的意义。结论 在急性结石性胆囊炎患者发病时,两天内进行腹腔镜下胆囊切除手术是最佳的时机,越早进行手术患者身体恢复越快、痛苦越小。
关键词:急性结石性胆囊炎;腹腔镜;胆囊切除术;早期手术;延迟手术
Comparison and analysis of the timing of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis
[Abstract] Objective to compare the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis with different time of operation. Acute cholecystitis methods in our hospital from April 2017 to January 2018 admitted to the hospital and laparoscopic cholecystectomy in 68 patients as the research object,randomly divided into two equal groups,underwent laparoscopic cholecystectomy,34 cases as the research object is a concrete manifestation of the early surgery group,the incidence of two days of surgery the gallbladder,another 34 cases of delayed surgery group was cholecystectomy two days after onset. The operation time,exhaust time,discharge time after complete recovery,and the number of cases of complications were compared in these two groups. Results the operative time,early surgery group patients exhaust time,pain time and discharge time were shorter than the control group,with statistically significant difference P < 0.05,indicating the early surgery for the treatment of patients with the effect is superior;incidence of early surgery patients with postoperative complications than the delayed surgery group was statistically less. The significance of P is less than 0.05 difference,that early surgery is not easy to cause complications such as infection,has the positive significance to the recovery of patients health. Conclusion laparoscopic cholecystectomy is the best time for patients with acute calculous cholecystitis in two days. The earlier the operation is,the faster the recovery and pain will be.
[Keywords] acute calculous cholecystitis;Laparoscopy;cholecystectomy;early operation;delayed operation

 
        腹腔镜手术因为其创伤小、痛苦小、操作简便等优势被越来越多的应用于外科手术治疗,是肝胆外科急性结石性胆囊炎患者的首选治疗方式。但是由于急性结石性胆囊炎在发病时会引起胆囊组织水肿、黏连等情况,腹腔镜手术时对胆囊的辨别非常困难,手术难度也会增加,为临床医生进行手术造成了极大的困扰。有文献说急性结石性胆囊炎发作3天后手术成功几率大,但是也有文献说急性结石性胆囊炎在发病两天之内进行手术治疗效果较好[1]。为了判断合适的手术时机、降低手术难度、促进患者康复,我院特对不同手术时机进行腹腔镜下胆囊切除术手术治急性结石性胆囊炎进行了细致研究,以下是详细报道。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院在2017年4月到2018年1月收入院并进行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的急性结石性胆囊炎68例患者为实验对象,随机平均分组,手术方法是一样的均为腹腔镜下胆囊切除手术,其中34例研究对象为早期手术组,男性患者与女性患者的比例为20/14,平均年龄(42.16±13.23)岁,手术时机为发病两天之内进行手术切除胆囊;另外的34例为延迟手术组,男性患者与女性患者的比例为15/19,平均年龄(48.59±12.37)岁,手术时间是在患者发病两天之后在进行手术切除胆囊。两组患者的基本资料差异没有比较的意义,P>0.05。见表1.
 

        1.2治疗方法
        早期手术组患者在发病2条内即进行腹腔镜下胆囊切除手术,延迟手术组患者在发病2天后(24-72小时之内)进行腹腔镜下胆囊切除手术。
        腹腔镜胆囊切除手术:胆囊清晰辨别、操作难度低的患者选取手术方法为三孔法,对于胆囊无法明确分辨的采取四孔法进行手术。急性结石性胆囊炎患者如果胆囊肿大,引起胆囊张力过高时,主刀医生可以先用穿刺针深入胆囊底部,将内部的液体缓缓的抽出,降低胆囊内压力。在胆囊三角处进行钝性分离[2],手术时对胆囊周边的动脉血管进行结扎阻断,让胆囊更好的与周边的解剖结构分开,有利于手术的实施。之后对胆囊管结扎或者夹闭防止液体外溢。如果患者渗出严重时需要对其进行引流。
        1.3观察指标
        对比两组患者的手术时间、排气时间、完全恢复后的出院时间。比较两组患者术后的腹腔感染、肠漏、胆漏、胸腔积液、切口感染等并发症的发生例数。
        1.4统计学处理
        本次研究所得到的数据用SPSS20.0统计分析,计量资料( )表示,t检验,计数资料(%)表示,x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患者各项手术指标比较
        对比发现,早期手术组患者的手术时间、排气时间、疼痛时间与出院时间均短于对照组,P<0.05差异具有统计学意义。详见表2。
 

        3讨论
        急性结石性胆囊炎常见的病因为结石处在胆囊管的位置,造成胆囊管阻塞,胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐破坏胆囊黏膜上皮,造成胆囊与周围组织的黏连,手术分辨情况差。同样的因为阻塞,胆囊内的胆汁无法通过胆道流出,进而大量的淤积在患者的胆囊内,造成患者胆囊肿大,张力升高,继而会因为细菌感染从而导致急性炎症的发病。
        随着时代的进步,科技的发展,腹腔镜技术的发展越来越成熟,最近几年来腹腔镜技术已经被广泛的应用在外科手术治疗中。肝胆外科的急性结石性胆囊炎患者常见的手术方式为腹腔镜下胆囊切除手术。但是腹腔镜下手术切除胆囊的过程中,中转开腹率会增加,主要的原因为胆囊壁以及胆囊三角处的组织发生异常的变化,如:增厚、充血水肿、坏死等[3]。这些原因会导致胆囊与附近解剖结构发生组织黏连等,病情严重时会引起胆囊穿孔,胆囊组织坏死的发生。因此医生无法准确判断胆囊与周围组织的界限,手术的难度会大大增加,不利于患者疾病的治疗,无法为患者解除痛苦。选择合适的手术时机对急性结石性胆囊炎患者的治疗极为重要[4]。早期手术时,胆囊并未发生严重的充血、水肿与周围组织并未发生大范围的黏连,镜下可以明确的显示胆囊的解剖位置,利于手术。并且早期手术时胆囊穿孔几率、细菌感染的几率低,利于患者术后恢复。而延迟手术治疗时,患者胆囊壁可能严重的充血、水肿,与周围组织大量的黏连,镜下无法分辨胆囊的结构,为手术增加了难度。同样的延迟手术可能造成大量的细菌感染,甚至胆囊穿孔胆汁外溢,不利于患者的术后恢复[5]。
        早期手术组患者腹腔感染、胆漏、切口感染发生例数均为0,而肠漏与胸腔积液发生例数各为1例;延迟手术组患者腹腔感染者有3例,肠漏2例,胆漏1例,胸腔积液并未发生,切口感染的有1例。通过比较发现,早期手术组术后并发症的发生率(5.88%)低于延迟手术组的并发症发生率(20.59%),P<0.05差异具有统计学意义。早期手术组患者的手术时间、排气时间、疼痛时间与出院时间均短于对照组,P<0.05差异具有统计学意义,说明早期进行手术对患者的治疗效果较为优越。
        综上所述,在急性结石性胆囊炎患者发病时,两天内进行腹腔镜下胆囊切除手术效果优于延迟手术的效果,因此急性结石性胆囊炎患者早期进行手术是最佳的时机,越早进行手术患者身体恢复越快、引起患者的痛苦越小,值得临床推广。

参考文献
[1]宋宪刚.腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].实用预防医学2011,18(11):2166-2167.
[2]徐宇,王昭南,黄夏友,等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志,2012,22(3):227-229.
[3]张鹏,赵大龙,高强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2012,20(6):452-454.
[4]余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊,2012,14(2):352.
[5]高昊鹏,章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.
 

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