高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的护理

发表时间:2018/5/4   来源:《航空军医》2018年4期   作者:蒋 玲
[导读] 分析心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵的护理方法。

(宜兴市人民医院心胸外科  江苏无锡市  214200)
摘要:目的 分析心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵的护理方法。方法 以2017年1月~2017年10月在本院行心脏换瓣术治疗的69例患者为研究对象,均在术后早期应用高浓度钾泵,并实施相应的护理,观察护理效果。结果 术后早期应用高浓度钾泵且给予护理后,49.3%患者血钾浓度1h后恢复到3.5mmol/L,30.4%患者2h后恢复到3.5mmol/L,20.3%患者3h后恢复到3.5mmol/L。高血钾症并未发生,也无患者因一过性升高血钾造成心律失常。结论 心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵时,给予患者全面的护理后,可使患者血钾浓度尽早恢复,预防低血钾及高血钾的发生,使患者术后良好恢复。
关键词:高浓度钾泵;心脏换瓣术;护理

 
        钾离子具备诸多作用,如维持细胞代谢、协调心脏活动、保持神经肌肉兴奋性等,血钾过低情况下,室性早搏、呼吸困难、室颤等严重症状极易发生,如果血钾水平未能及时提高,会使患者生命受到极大威胁。心脏换瓣术后,因血液稀释,再加上应用洋地黄、利尿剂,增加皮质激素分泌等因素的存在,导致低血钾发生风险非常高。因此,通常早心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵补钾,预防低血钾的发生,促进患者康复。但在应用期间,还需要密切监测补钾情况及患者病情变化情况,因而应开展有效的护理。本研究以本院心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵的患者为研究对象,探讨护理方法,为临床护理工作的开展提供参考。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        以2017年1月~2017年10月在本院行心脏换瓣术治疗的69例患者为研究对象,男27例,女42例;年龄17~68岁,平均(41.6±3.4)岁;术后回ICU血气分析及电解质检查结果显示:血清钾浓度处于3.5~3.9mmol/L 24例,血清钾浓度≤3.4mmol/L 45例(其中,3.0~3.4mmol/L 30例,2.5~2.9mmol/L 9例,<2.5mmol/L 6例)。纳入标准:原发病均是风湿性瓣膜病,具备心脏换瓣术适应症,自愿接受手术治疗。
        1.2方法
        所有患者手术经全麻低温体外循环下进行,术后30min后抽取动脉血,进行学血气分析及动脉血钾检测,血钾浓度在3.5mmol/L以下时,以术后缺钾量为依据,将需要补的钾总量计算出来,之后即利用高浓度钾泵补钾。


补钾期间,给予患者全面的护理,方法如下:
        1.2.1持续心电监护[1]
        心脏传导及节律异常为钾离子紊乱的主要表现,心电图检查可将血钾浓度过低或过高情况敏感的反映出来,通常,T波低、宽,增大U波,延长Q-T间期,T-U融合为主要的低血钾表现,而高血钾轻度时,心电图表现并无异常,高血钾中度时,T波会变得高、尖,高血钾重度时,无T波,增宽QRS波,且严重心律失常表现会出现。护理人员要对心电监护情况密切观察,当发现上述情况时,要立即做出相应的处理,且怀疑患者患有高血钾时,补钾要减量或停止,血钾浓度及时复查,以复查结果为依据,实施对症处理。
        1.2.2动态血清钾及血气监测[2]
        患者进入ICU 30min后,动脉血利用外周动脉测压管抽取,开展血气检查,并检测血清钾的浓度,之后以检查结果为依据,实施高浓度泵钾,钾每补充1g后,血清钾浓度要在补充后15~30min内进行,再依照复查结果对补钾浓度做出适当的调整,避免发生高血钾症。动脉采血过程中,护理人员要保证动作轻柔,既稳又准,防止造成血细胞破裂,保证血清钾浓度及血气检测结果的准确性,从而提高高浓度泵钾的效果。
        1.2.3监测尿量
        一次性记尿瓶在患者进入ICU后即使用,分别与留置尿管及一次性尿袋连接,置于二者之间,尿量、尿液颜色、尿液性状每小时观察1次。一次性记尿瓶使用2周后,要及时更换,并每天更换1次一次性尿袋,记尿瓶要始终保持在耻骨联合水平之下,避免倒流尿液造成尿路感染。尿道口消毒工作良好开展,尿管妥善固定,防止因牵拉而损伤尿路。
        2结果
        术后早期应用高浓度钾泵且给予护理后,69例患者中,血钾浓度1h后恢复到3.5mmol/L 34例,占49.3%;2h后恢复到3.5mmol/L 21例,占30.4%;3h后恢复到3.5mmol/L 14例,占20.3%。高血钾症并未发生,也无患者因一过性升高血钾造成心律失常。
        3讨论
        临床行心脏换瓣术治疗患者后,多种因素可导致低血钾的发生,如术前强心利尿剂长时间应用,增多尿排钾量,使细胞内缺钾严重;手术在体外循环下进行,会稀释血液,升高术后血容量,通常比术前高10%,引发稀释性低血钾;术后受到利尿剂等药物影响,明显增加尿量,较易形成低血钾。心脏换瓣术后发生低血钾后,会对患者心脏产生严重影响,提高心律失常的发生可能,不利于患者的康复,威胁患者生命安全。因此,心脏换瓣术后,应于早期预防及纠正低血钾,高浓度钾泵为常用的预防及纠正方式,具有良好的应用效果,可显著降低低血钾的发生率,但高浓度钾泵应用期间,有可能发生高血钾,所以还需要实施相应的护理[3]。开展全面的护理干预后,护理人员会密切注意心电监护情况,并监测患者尿量,动态检测血气及血清钾浓度,合理的调整补钾量,避免高血钾的发生,使患者血钾浓度尽快恢复正常水平。本研究结果显示,术后早期应用高浓度钾泵并实施全面护理后,49.3%患者血钾浓度在1h后恢复正常,30.4%患者在2h后恢复正常,20.3%患者在3h后恢复正常,高血钾、心律失常均未发生,具有良好的护理效果。
        综上所述,心脏换瓣术后早期应用高浓度钾泵期间,应开展全面的护理,积极预防高血钾、心律失常的发生,使患者血钾浓度尽快恢复正常,促进患者尽早康复出院。

参考文献
[1]白雪,张馨心,白凤阳,等.集束化延续性护理对心脏换瓣术后患者生存质量的影响效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(85):246+248.
[2]杨丽莎.强化心理护理干预对心脏换瓣术后病人出院后服用华法林的依从性的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(12):2340-2342.
[3]朱秀英,徐国栋,邵国丰.连续性护理干预对心脏换瓣术后患者出院后健康相关行为的影响[J].现代实用医学,2017,29(02):271-273.
 

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