老年慢性阻塞性肺气肿的临床护理干预效果分析

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:王淑敏 张丽伟
[导读] 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果的影响。

(辽宁省锦州市解放军第205医院干部病房)
摘要:目的 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果的影响。方法 抽选我院2015年11月~2017年11月收治的66例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料,回顾性分析护理干预对其临床治疗效果的影响。结果 66患者经治疗结合护理干预后,34例患者显效,25例患者有效,治疗总有效率达89.4%;32例患者对护理非常满意,26例患者对护理比较满意,护理满意度达87.9%。结论 有效的护理干预能够提高老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗效果,提高患者对护理的满意度,值得临床推广。
关键词:慢性阻塞性肺气肿;护理

 
        慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态,是肺气肿最多见的一种类型,临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状[1],以老年患者多见。现抽选我院收治的66例老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料作为研究对象,探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果的影响。报告如下。
        1一般资料
        抽选我院2015年11月~2017年11月收治的66例老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料作为研究对象,其中男性患者35例,女性患者31例,年龄59~76岁,平均年龄(65.3±2.2)岁。
        2护理干预
        2.1护理评估
        2.1.1病因评估
        主要评估病人慢性支气管炎和肺气肿病史,评估环境、气候、理化等因素对发病的影响,评估本次发病的促发或诱发因素。
        2.1.2病情评估
        (1)评估神志:神志的变化可提示病情的进展与转归,因此观察神志十分重要。早期神志可表现为睡眠形态紊乱,昼夜睡眠颠倒,后期表现为嗜睡、昏迷。
        (2)评估咳嗽、咳痰情况:正常情况下咳嗽可有助于排出气道分泌物,对保持呼吸道通畅发挥重要作用。但频繁、剧烈的咳嗽可影响休息与睡眠,还可损伤气道纤毛和黏膜上皮。因此,需对频繁、剧烈的咳嗽引起注意,观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质及颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防止发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。
        (3)评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。如呼吸困难为呼气性的,则可能存在小气道痉挛或狭窄[2]。如呼吸浅慢,伴神志不清,常提示有肺性脑病,应及时给予处理。
        (4)评估紫绀情况:出现紫绀是由于血中还原血红蛋白增多,使支肤呈弥漫性青紫色。紫绀常出现在皮肤薄,色素少而血液充足的部位,如口唇、甲床、鼻尖、耳垂、颊面等处。如紫绀程度加重,范围扩大,则提示缺氧加重,需立即采取措施。
        2.1.3健康行为和心理状态的评估
        评估病人是否掌握有效呼吸技巧,是否能正确咳嗽、咳痰,评估病人是否能认识预防及控制疾病的方法及要领。慢性阻塞性肺病(COPD)病人的心理问题主要有焦虑、紧张等。另外,由于COPD的慢性病程特点,病人可因生活质量明显下降而对疾病的治愈失去信心,或因长期病痛而导致社会支持的缺陷。对此,应给予及时全面的评估,以采取有效的护理措施。
        2.2护理诊断
        病人可能存在的主要护理诊断为:①低效型呼吸形态,与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关;②体液不足,与液体摄入量减少有关;③营养失调,摄入量低于机体需要量,与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关;④有感染的危险,与无力排痰和免疫力低下有关;⑤知识缺乏,与对病情方案了解不足有关。除上述护理诊断外还可能存在焦虑、呼吸道清理无效、气体交换受损、疲乏及体力活动受限等。
        2.3护理措施
        2.3.1病情观察
        按病情观察要点观察并处理。



        2.3.2生活护理
        疾病早期适当活动,晚期卧床休息,协助患者取舒适卧位,可给予端坐位或半坐位,有利于呼吸。保持室内安静,空气新鲜。
        2.3.3饮食护理
        给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质、软食饮食,少量多餐,少吃产气食物,防止产气影响膈肌运动,多饮水。
        2.3.4急救护理
        保持呼吸道的通畅,指导患者有效咳嗽,促进排痰。痰液较多不易咳出时,遵医嘱使用祛痰药或超声雾化吸人,必要时行纤维支气管镜吸痰[3]。合理用氧,监护,迅速建立静脉通道,急查血气分析及电解质。
        2.3.5药物观察
        观察药物的疗效及副作用,静脉推注氨茶碱时应缓慢,并注意观察患者的面色、表情等,合并呼吸衰竭的患者禁用镇咳药,以防痰液淤积,加重呼吸衰竭[4]。
        2.3.6预防并发症护理
        遵医嘱给予抗感染治疗,有效地控制呼吸道感染。保持呼吸道通畅,有效咳嗽。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练,坚持氧疗。密切观察,及时处理。
        2.3.7心理护理
        让患者及其家属了解本病的主要病因、治疗目的等,鼓励其积极参与诊治及康复过程,延缓病情进展,提高生活质量。
        2.4健康指导
        2.4.1向患者及其家属讲解疾病的诱因及相关知识,鼓励其战胜疾病的信心。
        2.4.2增加营养、戒烟,防寒避暑,避开变应原,避免吸入污染空气,不去或少去人多的公共场所。注意休息,劳逸结合,预防感染。
        2.4.3指导患者有效咳嗽,全身运动锻炼结合呼吸锻炼(腹式缩唇呼吸),可进行步行、骑自行车、家庭劳动等,锻炼方式、锻炼时速度、距离根据患者身体状况决定。
        2.4.4告知患者坚持家庭氧疗,讲解氧疗的注意事项。
        2.4.5遵医嘱用药,定期复查。若有咳嗽加剧,痰液增多和变黄,气急加重等变化,应尽早就医。
        3结果
        66患者经治疗结合护理干预后,34例患者显效,25例患者有效,治疗总有效率达89.4%;32例患者对护理非常满意,26例患者对护理比较满意,护理满意度达87.9%。
        4讨论
        慢性气流受阻多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘、慢性反复呼吸道感染、过敏因素等所致,首先诱发为慢性支气管炎,进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。其中吸烟为主要发病因素;大气污染可刺激损伤支气管黏膜,使肺清除功能下降,为细菌感染创造条件;感染是慢性阻塞性肺病发生和发展的重要因素,病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因[5]。
        慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上,管腔狭窄形成不完全阻塞,使气流进入肺泡,导致肺泡中残留过多气体和肺泡过度充气,肺泡内压力升高,肺泡壁毛细血管受压,血供减少,营养障碍,肺泡壁弹性明显减退,形成气流受阻[6]。对于慢性阻塞性肺气肿患者来说,除了积极的治疗之外,还要加强护理,只有“治养结合”才能促使患者早日康复。
        综上所述,有效的护理干预能够提高老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗效果,提高患者对护理的满意度,值得临床推广。

参考文献
[1]赵文英,王国花,洪静宜.临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果[J].中外医学研究,2014,(19).
[2]胡其秀,朱晓玲.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(22).
[3]朱云娟.对老年慢性阻塞性肺气肿患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21).
[4]王腊珍.对慢性肺气肿患者实施综合护理的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(21).
[5]刘敏.32例阻塞性肺气肿护理体会[J].医药前沿,2014,(36).
[6]王玉华.老年阻塞性肺气肿的护理分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16).
 

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