一例黑斑息肉综合征的护理体会

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:杨佳宁
[导读] 对一例黑斑息肉综合征导致多处肠套叠并肠坏死患者进行护理。收集病史,做好术前的心理护理及疼痛管理.

(解放军210医院  干部二科)
摘要:对一例黑斑息肉综合征导致多处肠套叠并肠坏死患者进行护理。收集病史,做好术前的心理护理及疼痛管理,行急诊手术术前准备,抗休克治疗,术后密切监测生命体征,观察引流管的情况,防止术后并发症,加强健康教育,及饮食指导,并重视术后随访工作。患者手术成功,康复出院。
关键词:黑斑息肉综合征;肠套叠;肠坏死;护理

 
        黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers  syndrome,PJS)是常染色体显性遗传病,黑斑息肉综合征又称色素沉着息肉综合征,1921年由PEUTZ首先描述,1949年JEGHER对其进行了系统的总结,我国自1958年后陆续见到报道。其是一种常染色体显性遗传病,具有三个临床特征:(1)特定部位的皮肤、黏膜黑色素斑:(2)胃肠道多发息肉:(3)具有家族遗传性。息肉组织学表现为良性的腺样错构瘤为主,也有增生性息肉。有些息肉显示为恶性病变,癌变率各家报道不一,约为2%-13%[1]。并认为定位于19P上的STK11(丝氨酸/苏氨酸激酶)基因是PJS致病基因[2]。近年来在临床上较为少见。多因为肠道出血、腹痛,甚至发生肠梗阻而就诊,我院收治一例黑斑息肉综合征合并多处肠套叠并肠坏死的患者,在对此病例的临床观察及护理中发现,该病具有一定的特点,现将护理体会报告如下:
        1  病历介绍
        患者男,28 岁。48小时前无明显诱因出现腹部绞痛,以脐周及下腹部为主,疼痛呈阵发性,无放散,伴恶心,,未吐,无发热、胸痛及咳簌,曾在社区医院对症治疗,效果不佳。症状逐渐加重并且停止排气,排便,故急诊来我院。患者平素体质稍弱,曾有过腹痛腹胀等类似发作,但症状轻,未予诊治自行缓解。病来饮食欠佳,睡眠尚可,小便量少色深。入院查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,呼吸19次/min,血压120/60mmHg.口唇、口腔黏膜、手足可见散在黑色色斑,浅表淋巴结无肿大,心肺查体无异常发现。腹部情况:腹部膨隆,尤以中下腹为剧。腹式呼吸不受限,未见明显肠形及蠕动波,脐下至下腹正中可触及一约10cm×20cm大小的包块,压痛,反跳痛(+),明显肌紧张。叩诊鼓音,移动性浊音阴性,震水音阴性,肠鸣音消失。血浆电解质、肾功正常,凝血功能正常。腹部B超:未见积液,全腹肠管不蠕动,下腹部肠管扩张,张力高,最大直径近6cm。腹部X片:左上腹积气,伴有多个气液平面。心电图正常。入院后急诊在全麻下行剖腹探查:腹腔内约400ML血性渗液,距离回盲部40cm可见回肠套叠,长度约50cm,管径明显增粗,最大直径约10cm,切开外层肠壁减压,排出稀薄含血性肠内容物约2000ml及大量积气,内套叠的肠管坏死、变黑,将坏死小肠切除,行端端吻合。继续探查见另有两处肠套叠,轻柔手法复位。小肠内可触及多个大小不等的肿物,尤以距离屈氏韧带下20cm处空肠内最为明显,直径最大者约2cm,切开肠壁,见空肠内有菜花样肿物2枚大者直径约2cm,小者直径约1cm,质地软,有蒂于其根部予以切除。切除坏死及血运不良小肠约120cm,剩余小肠约180cm.手术顺利。术后经消炎、对症治疗,患者痊愈出院。
        2  护理
        2.1术前护理
        2.1.1收集病史:黑斑息肉综合征具有家族遗传性,首先了解是否有家族病史。本例患者有既往腹痛、腹胀病史,口唇、口腔黏膜、手足可见散在黑色素斑,并可触及腹部条索状包块,术前考虑为黑斑息肉综合征所致的肠套叠。


需立即行急诊手术治疗,避免耽误病情,造成严重的肠坏死
        2.1.2心理护理
        因患者为青年,曾有过腹痛腹胀等类似发作,但症状轻,未予诊治自行缓解。此次起病急,为无明显诱因出现腹部绞痛,以脐周及下腹部为主,疼痛呈阵发性,无放散,伴恶心,未吐,曾在社区医院对症治疗,效果不佳。症状逐渐加重并且停止排气,排便,急诊来我院。疼痛及需要急诊手术确诊,故心理上异常烦躁不安,及恐惧紧张。在入院后术前准备过程中,护士应及时询问患者有无不适,有何要求,并解决合理要求,简明扼要的讲解手术的必要性和安全性,消除患者恐惧心理。操作应沉着冷静、动作敏捷,操作时尽量轻柔,避免给病人造成一些不良的刺激,使患者及家属对护士医生增强信任感,配合护理工作的进行。
        2.1.3完善术前准备
        协助医生完成血常规、生化、凝血功能、血型、心电图、B超等的检查;备皮,备血,留置尿管,持续胃肠减压。应用术前镇静药物。
        2.2术后护理
        2.2.1监测生命体征
        术后患者返回病房,给予心电监测,密切观察各项生命指征,保持呼吸道通畅,保持口腔及鼻腔清洁。保持胃管、尿管通畅,严格掌握输液速度,防止其脱落。保持静脉输液顺利通畅,掌握输液速度,防止出现心衰、出血、休克等。保持床铺平整,防止发生褥疮。
        2.2.2引流管的护理
        患者术后带回腹腔引流管一枚,因腹腔渗出及术中冲洗,故术后随时观察引流管是否通畅,准确记录引流液的量、性状、色泽变化,发现异常及时向值班医师汇报,并协助做出处理。
        2.2.3加强健康教育预防术后并发症的发生
        因患者为急诊手术,并且小肠内息肉多发,无法一一切除,所以仅将存在较轻套叠部位最大者予以切除,以减少将来套叠发生的可能;术后可能出现出血、吻合口瘘、肠梗阻、肠套叠、短肠综合症等。故术后防止尤为重要,术后在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难,有助于腹腔及盆腔引流,使炎症局限,并可减轻伤口缝合处的张力,有利于愈合。同时,要鼓励患者早期床上活动,术后2~3d后协助其下床活动,以促进肠功能的恢复。待肠蠕动恢复后,先从易消化的流质饮食开始逐渐加强饮食营养,促进切口愈合,增强体质。嘱患者定期复查,进一步行肠镜检查,对内镜可见有指征的予以镜下切除或电凝治疗,降低将来梗阻或恶变的发生,对直径大于2cm,广基的息肉予以局部切除或部分肠管切除。
        加强饮食指导,切忌暴饮暴食。避免进食后剧烈活动。预防肠套叠等并发症的再次发生。在对患者的护理中,我们从心理护理着手,使患者及家属积极配合治疗,严密监测加强健康教育,积极预防术后并发症,使得患者手术成功,康复出院。
        3.讨论
        黑斑息肉综合征作为常染色体显性遗传病,早期的预防尤为关键。如在本地区,建立家族遗传史的家庭档案,并定期进行居家生活指导,避免肠套叠,肠坏死等类似恶性并发症的发生,可大大提高患病人群的生活质量,解除患病家族的健康危机。把健康教育,疾病的预防工作做细做实,使患病家族认识到有病早治,改变不良生活习惯,这样取得的社会效益会更好。
        落实健康计划,将健康教育系统性、持久性地开展下去,促进人们逐渐摒弃原来的不良饮食习惯和生活习惯,预防慢性疾病。通过加强健康教育,使普通群众能够区分在日常生活中,哪些是对健康有利的因素,哪些是对健康不利的因素,积极采用对健康有利的生活方式和饮食习惯,增强体质,提高健康意识和防病能力[3]。

参考文献
[1]赵鹏,柳建中,董新舒等,黑斑息肉综合征的治疗[J]。中国肿瘤临床,2006,33(4):221。
[2]董克,李波,李本海等,黑斑息肉综合征六例临床分析[J]。中华胃肠外科杂志,2005,8(4):336
[3]刘敏,李桂英.浅谈健康管理在慢性病防治中的作用[J].中国医药指南,2013,22:771-772.
 
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