急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点及其临床诊断分析 蒋践华

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:蒋践华
[导读] 研究急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点,探究CT影像在急性阑尾炎中的诊断价值。

(云南省昆明市西山区人民医院)
摘要:目的 研究急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点,探究CT影像在急性阑尾炎中的诊断价值。方法 将2016年6月至2017年6月我院收治的疑似急性阑尾炎病理75例纳入研究,经手术病理诊断为急性阑尾炎的患者70例,患者接受CT影像检查,综合临床症状作出诊断,与手术病理诊断结果对比,计算灵敏度和诊断符合率。结果 在75例疑似急性阑尾炎病例中,共70例经手术病理诊断确诊,经CT诊断,共检出急性阑尾炎68例,正常阑尾7例,灵敏度为95.71%,诊断符合率为94.67%。结论 急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像有着较大的区别,因此应用CT影像可有效检出急性阑尾炎,灵敏度高,值得在临床实践中推广应用。
关键词:急性阑尾炎;正常阑尾;CT影像特点;临床诊断

 
        随着社会的发展,人们的生活节奏越来越快,人们因为工作及生活的压力,饮食作息极其不规律,导致急性阑尾炎的发病率不断上升,目前其发病率已居各种急腹症的首位。急性阑尾炎起病骤然,病程进展快,在临床上表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状,病情变化莫测,根据其临床症状,可划分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性和坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿这4种类型[1]。随着医疗水平的提高,目前急性阑尾炎的检出正确率已大大提升,常用检测手段有超声、CT。此次试验旨在研究急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点,探究CT影像在急性阑尾炎中的诊断价值,结果如下:
        1.资料及方法
        1.1基本资料
        将2016年6月至2017年6月我院收治的疑似急性阑尾炎病理75例纳入研究,经手术病理诊断为急性阑尾炎的患者70例。患者基本资料为:男性与女性的比例为43:32;最小、最大年龄分别为21岁、60岁,中位数年龄(40.17±5.28)岁;最低、最高病程分别为1d、7d,病程中位数为(4.05±1.12)d。经病理诊断证实的患者接受手术治疗,其中,经腹腔镜阑尾切除术47例,开服阑尾切除术23例。
        1.2方法
        此次试验选用东芝TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT机作为检测仪器,设置扫描参数,管电压为120kV,管电流为120至200mA,进行中下腹平扫或全腹螺旋平扫。具体方案为:检查时,取仰卧位进行平扫,扫描层厚设置为7毫米,层间距设置为7毫米,扫描范围从剑突下到耻骨联合,部分患者需要扩大扫描范围,进行全部腹部扫描,以免漏诊。
        1.3判定标准
        螺旋CT扫描结束后,详细记录扫描结果,综合临床症状作出诊断并进行病情评估,以此为依据制定治疗方案[2]。以手术病理诊断结果为标准,对比螺旋CT诊断结果和临床病理诊断结果,评价CT影响在急性阑尾炎中的诊断价值。
        1.4统计学分析
        选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理,在计数资料方面,采取百分率(%)加以表示,本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验,采用一致性分析的Kappa值分析。
        2.结果
  

        在75例疑似急性阑尾炎病例中,共70例经手术病理诊断确诊,其中,单纯性阑尾炎患者33例,有化脓性和坏疽性阑尾炎患者13例,有阑尾周围脓肿患者24例。经CT诊断,共检出急性阑尾炎68例,正常阑尾7例,其中,单纯性阑尾炎患者33例,有化脓性和坏疽性阑尾炎患者12例,有阑尾周围脓肿患者22例。对比两组检测结果,CT影像诊断的灵敏度为95.71%(67/70),诊断符合率为94.67%(71/75)。见表1:
        3.讨论
        人体内的阑尾由于其盲端结构特殊且管腔狭长,极易发生梗阻引发炎症,导致充血水肿,,形成坏疽,引起急性阑尾炎,由于其病情变化多端,发病后应及时诊断并尽快采取手术治疗,以免病情恶化,减轻疾病造成的疼痛。阑尾位于盲肠尖端内后侧回盲瓣下2.5cm处,三条结肠带交汇点,婴儿期为漏斗状,随着人体的成长逐渐演变为蚯蚓状盲管,长短粗细各异,方向不定[3]。在正常情况下,阑尾难以通过传统影像学手段检出,如正常阑尾的超声影像检出率仅为6%。但是发生急性阑尾炎病变后,其形状体积发生变化,通过超声、CT等影像学检测手段检出,征象明显,而且与正常阑尾的影像图有着较大的区别,因此可以正确区分急性阑尾炎与正常阑尾。
        在CT影响中,急性阑尾炎具有以下征象:①阑尾肿胀增大。因为发生急性阑尾炎后,阑尾壁上的淋巴组织会迅速肿胀,继而导致阑尾增大;②管壁增厚。阑尾管腔阻塞是诱发急性阑尾炎的主要病因,在此情况下,后阑尾管腔扩张,管壁增厚;③腔内积液。阑尾管腔梗阻除了会引起管壁增厚外,还会导致管腔黏膜分泌液增加,形成管腔积液;④阑尾结石,CT影像可见阑尾管腔内有环形或圆形高密度影。阑尾结石卡顿在阑尾管腔的狭窄处,将引起阑尾管腔梗阻,继而引发急性阑尾炎,但是阑尾结石并不一定会造成阑尾管腔阻塞,因此阑尾结石可作为其间接诊断依据;⑤阑尾周围炎性改变,CT影像可见阑尾周围脂肪条纹征,脂肪间隙密度增加,模糊,呈斑点状和条纹状模糊影。阑尾增大和管壁增厚是CT影像诊断急性阑尾炎的主要标准,而腔内积液可作为病情诊断的补充判定指标,出现的征象越多,其诊断正确率越高[4]。
        此次试验中,以手术病理诊断为标准,利用CT影像进行急性阑尾炎疑似病例的诊断,其灵敏度高达95.71%,而诊断符合率为94.67%,可见其诊断价值极高。综上所述:急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像有着较大的区别,因此应用CT影像可有效检出急性阑尾炎,灵敏度高,值得在临床实践中推广应用。

参考文献
[1]李智锋,庞志英,冯社欢,李光明,赵仕懂,岳春胜,郑小平,贺旭东.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的作用分析[J].现代医用影像学,2017,26(02):328-329.
[2]唐翠,王健,续晋铭,徐津磊,李镇,马乐.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断及临床意义[J].实用医院临床杂志,2017,14(04):159-161.
[3]许军成,祁炳珠,贾振伟,冯保恒,王欣玲.不同剂量螺旋CT扫描与多普勒超声检查用于急性阑尾炎的诊断比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(01):123-124.
[4]王国栋,谢海燕,李明鉴.64排螺旋CT与超声诊断急性阑尾炎的临床价值比较[J].医药论坛杂志,2016,37(07):174-175.

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