基层医院临时采血救治产科大出血患者的临床用血分析

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:费江林 尹 力 李亚克
[导读] 了解基层医院临时采血的原因,探讨临时采血在抢救产科大出血患者的科学合理性。

(江华瑶族自治县人民医院麻醉科  425500)
摘要:目的 了解基层医院临时采血的原因,探讨临时采血在抢救产科大出血患者的科学合理性。方法 回顾性统计分析我院2014年-2017年合理用血、开展成分输血的情况。分析产科大出血患者紧急输血时发生临时采血的原因。医院制订应急用血预案,成立院内医护人员义务献血队及建立义务献血队QQ群,将义务献血队员的血型在医务科登记备案,发生产科大出血患者需大量输血,医院血库及周边县域出现血源紧缺,立即启动应急用血预案,在义务献血队QQ群里发布急需血型信息,启动临时采血程序。结果 医院输血用量呈现上升趋势,基层医院产科大出血患者发生率较高,产科用血量大,血液资源有限。抢救产后大出血患者启动临时采血12例,全部符合《医疗机构临床用血管理办法》,义务献血队在QQ群里得知医院急需救治患者血型信息后,均能快速赶到医院按血型准确献血,有效缩短了血源等待时间。医院成立医护人员义务献血队为临时采血的血源保障提供了一条便捷有效途径。结论 产后大出血多为急重症,是产科最严重的并发症之一,输血作为一种现代医学治疗的有效措施,在抢救临床急危重症患者和治疗疾病中有着不可替代的的作用。医院成立义务献血队及建立QQ群,利用网络信息的快速传播,为临时采血提供精准血型的血源起到了有效保障,对加强医院输血管理,科学合理用血提供了紧急用血的新途径。
关键词:基层医院;产科患者;大出血;救治;临时采血;

 
        输血作为一种现代医学治疗的有效措施,在抢救临床急危重症患者和治疗疾病中有着不可替代的的作用,血液是一种非常稀缺不可再生的资源,为了做到科学、合理、安全、有效地使用血液资源【1】,目前成分输血及合理输血已成为衡量一个国家医疗发展水平和考核医院医疗技术水平高低的重要指标【2】。产后大出血多为急重症,是产科最严重的并发症之一,如得不到及时救治,将危机产妇的生命。为了加强边远地区医疗机构临床用血保障工作,保证应急用血,医疗机构可以临时采集血液。现对我院2014年-2017年救治产科大出血患者进行了临时采血的病例进行统计分析,报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 统计我院2014年~2017年(9月止)每年用血量及各临床科室用血量,包括红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、临时采血(全血)等用量。
        1.2方法  依据输血科登记资料,统计医院每年用血的情况及每年临时采血的总量。统计分析医院每年产后大出血患者需要临时采血的病例数、出血总量、临时采血总量、人均出血量、人均临时采血用量。
        2 结果
        我院2014年-2017年用血总量呈上升趋势,红细泡、血浆、血小板、冷沉淀等各种血液成分使用量呈逐年增加趋势。(见表1)。
        妇产科用血总体呈上升趋势,成份血有逐年增加趋势(见表2),但产后大出血患者启动临时采血(全血)12例,临时采血需求量较大,人均采血达1386ml。临时采血(全血)原因为产后大出血,出血量大,人均出血2833ml。(见表3).
 

        3 讨论
        通过分析医院2014年至2017年所有发生输血的相关资料,我院开展成分输血比例较高。中华人民共和国卫生部2012年6月27日公布的《医疗机构临床用血管理办法》规定,医疗机构因应急用血需要临时采集血液的,必须同时符合以下条件:①危及患者生命,急需输血;②边远地区医疗机构,所在地血站无法及时提供血液,且无法及时从其他医疗机构调剂血液,而其他医疗措施不能替代输血治疗;③具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力;④遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。整个医院的用血管理工作均由输血科来承担,输血科根据医院用血情况向中心血站作出医院用血计划,而中心血站依据医院计划提供血液成分,但临床工作中常常出现血源紧张,中心血站不能满足医院用血需求。医院针对临床输血一次用血超过1600ml时要履行报批手续,输血科向中心血站申请和周边医疗机构调剂血液不成,立即向医院医务科报告,启动医院应急用血预案,向县级卫生行政部门和市中心血站报告,启用临时采血程序,动员患者亲友献血,但患者亲友数量有限,能提供的可用血型血源常常满足不了需求。医院领导通过多次论证讨论决定,向全院医护人员发出倡议,成立医院义务献血队员和建立义务献血队员QQ群,各义务献血队员将各自血型报备医务科,大量紧急输血时出现血源紧缺,向义务献血队员QQ群发出患者血型和需要数量,接到信息的队员们短时间内就能赶到医院按照血型要求“精准”献血。
        产后出血居我国产妇死亡原因首位。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症。处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。出现疑血功能障碍,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或疑血酶原复合物、疑血因子等【3】。
        本文数据资料显示产后大出血患者,启动临时采血12例,出血量在1500ml~6000ml之间,平均出血量2833ml;患者临时采血需求量600ml~3090ml,平均1386ml,产后大出血多为急重症,如得不到及时救治,将危机产妇的生命。本组资料12例患者,经过了止血、手术止血(子宫切除),快速补充血容量,补充红细胞、血浆、冷沉淀等治疗后,出现了疑血功能障碍,无法获取相应血制品情况下,均按《医疗机构临床用血管理办法》规定,启动医院应急用血预案,采取了临时采血,极大缩短了寻找亲友和亲友血型鉴定的等待时间,为抢救患者赢得了时间。
        医院成立义务献血队及建立QQ群,利用网络信息的快速传播,为临时采血提供精准血型的血源起到了有效保障,特别是针对一些稀有血型的患者输血,可以起到“精准、快速定位”的作用,对加强医院输血管理,科学合理用血提供了紧急用血的新途径。

参考文献
[1]王笔金,王琳,南京医科大学第二附属医院,科学合理安全有效临床用血分析[j]实用医技杂志2015,22(2)137-138
[2]刘娟,董磊,王洪波,等,空军总医院2000-2010年临床用血情况统计分析[j].北京医学,2013(2):140-142.
[3]谢幸,苟文丽主编,妇产科学,第8版,人民卫生出版社,211-215.
 

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