麻醉联合用药用于产科手术后镇痛的临床观察 肖 娟

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:肖 娟
[导读] 观察麻醉联合用药在产科手术后镇痛中的临床应用效果。

(邵阳市绥宁县人民医院  湖南省邵阳市  422600)
摘要:目的 观察麻醉联合用药在产科手术后镇痛中的临床应用效果。方法 采用随机分组的方式将2016年7月至2017年7月在我院产科行剖宫产术的产妇100例分为观察组和对照组,每组50例,其中给予对照组单纯用药术后镇痛,给予观察组麻醉联合用药镇痛,将两组患者的麻醉效果、VAS评分、麻醉起效时间、产后出血量以及术后疼痛消失时间进行比较分析。结果 与对照组相比,观察组的麻醉总有效率显著较高,VAS评分、麻醉起效时间、产后出血量以及术后疼痛消失时间显著较低,差异存在统计学意义(p<0.05)。结论 针对产科行剖宫产术的患者给予舒芬太尼、芬太尼、托烷司琼配以氯化钠溶液联合麻醉,相比单一用药麻醉,不仅能提高治疗效果,改善疼痛程度,缩短麻醉起效时间与术后疼痛消失时间,而且还能降低产后出血量,在临床上推广普及很有价值。
关键词:麻醉联合用药;产科;剖宫产;术后镇痛

 
        剖宫产术中产妇应激反应较强,不仅创伤较大,而且术后强烈疼痛,严重影响了产妇的身心健康与产后恢复。临床上针对强烈疼痛的剖宫产产妇给予麻醉用药进行镇痛,但不同的用药方式影响着产妇的预后效果。相关文献表明,对产科剖宫产产妇术后给予联合用药麻醉镇痛能达到良好的治疗效果[1]。今选取2016年7月至2017年7月在我院产科行剖宫产术的产妇100例,以探讨麻醉联合用药在产科手术术后镇痛中的临床应用效果,特报道如下。
        1.一般资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年7月至2017年7月在我院产科行剖宫产术的产妇100例。所有产妇孕周均在34到42周之间,美国麻醉师协会分级(ASA)中皆为Ⅰ级与Ⅱ级,能承受手术与麻醉,产前检查结果为产妇与胎儿皆无异常,自愿签署知情同意书。排除存在麻醉禁忌症患者、心肝肾等脏器功能异常患者、认知功能或精神功能异常患者。随机分为两组,每组50例,观察组年龄为19至43岁,平均年龄为(28.6±2.4)岁,初产妇36例,经产妇14例,平均孕周为(40.1±0.5)周。对照组年龄为19至42岁,平均年龄为(28.8±2.5)岁,初产妇35例,经产妇15例,平均孕周为(40.2±0.6)周。两组患者一般资料中年龄、产次、孕周等都无显著差异,差异不具备统计学意义(p>0.05),本次研究存在可比性。
        1.2方法
        两组产妇在入院后常规测定BP、HR、ECG等水平,麻醉前置静脉通道均给予腰硬联合麻醉。产妇侧卧,于L2-3或L3-4椎间隙用B-D型号的腰麻-硬膜外联合进针,给予硬膜外穿刺。完成穿刺后用25G腰穿针穿刺蛛网膜,若脑脊液回流即表明穿刺成功。
        对对照组50例给予单一麻醉用药,即给予1.5mg芬太尼、6mg托烷司琼、0.9%100ml氯化钠溶液。对观察组50例给予联合麻醉用药,即给予150ug舒芬太尼、0.5mg芬太尼、6mg托烷司琼、0.9%100ml氯化钠溶液。
对观察组50例给予
        1.3观察指标
        ①麻醉效果评定,显效:产妇术后自述无痛感,VAS评分低于3分,能独立照顾婴儿;有效:产妇术后疼痛轻微,VAS评分在3到5分之间,能基本坚持独立照顾婴儿;无效:产妇术后自述疼痛剧烈难忍,VAS评分高于5分,无法独立照顾婴儿。麻醉总有效率为显效率与有效率之和。②用VAS评分表评论两组产妇的疼痛程度,满分10分,分值越高表明疼痛越强烈。③对比两组产妇麻醉起效时间、产后出血量以及术后疼痛消失时间。
        1.4统计学分析
        在本次研究中,特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析,用T检验来比较组间数据资料,用卡方检验来比较计数资料,若p<0.05,即表明差异存在统计学意义。
        2.结果
        与对照组相比,观察组的麻醉总有效率显著较高,VAS评分、麻醉起效时间、产后出血量以及术后疼痛消失时间显著较低,差异存在统计学意义(p<0.05)。结果见表1、表2。
 

        3.讨论
        随着我国医学技术的提高,更多的妇女因惧于阴道分娩所带来的强烈疼痛,亦或者存在妊娠合并症,更愿意选择剖宫产分娩。剖宫产具有较大的创伤性,疼痛剧烈,易导致机体强烈应激反应,引起交感神经锌粉与儿茶酚胺释放,间接抑制子宫收缩而出现产后出血[2]。
        在剖宫产术后给予麻醉药物镇痛非常具有必要性。在本次研究中,观察组的麻醉总有效率显著较高,VAS评分、麻醉起效时间、产后出血量以及术后疼痛消失时间显著较低,差异存在统计学意义(p<0.05)。芬太尼属于阿片受体激动剂,是强效麻醉性镇痛药,不仅镇痛快,而且持续时间短。舒芬太尼术芬太尼衍生物,将自身枸橼酸盐作用在u阿片受体,与芬太尼相比亲脂性更强,更容易穿越血脑屏障结合血浆蛋白,虽然其消除半衰期短,但它与阿片受体亲和力强[3]。本次研究对观察组给予联合麻醉用药,能达到较好的麻醉时间可控性,对局麻药用量较小,具有穿刺损伤小与肌肉松弛好的优点,在术后镇痛中非常方便。
        综上所述,针对产科行剖宫产术的患者给予舒芬太尼、芬太尼、托烷司琼配以氯化钠溶液联合麻醉,相比单一用药麻醉,不仅能提高治疗效果,改善疼痛程度,缩短麻醉起效时间与术后疼痛消失时间,而且还能降低产后出血量,在临床上推广普及很有价值。

参考文献
[1]杨玲珍. 腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J]. 中国医药导刊,2011,13(05):795-796.
[2]刘玉海,王海燕. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术的体会[J]. 内蒙古医学杂志,2014,46(01):85-86.
[3]陈东生. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国伤残医学,2014,22(05):93-94.
 

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