骨折患者下肢静脉血栓的护理进展

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:黄 蓓
[导读] 下肢静脉血栓是骨折患者一种较为多发的并发症,因此而引发的血栓脱落可形成肺动脉栓塞,这是造成患者死亡的主要危险因素。

(贺州广济医院骨科  广西贺州  542899)
摘要:下肢静脉血栓是骨折患者一种较为多发的并发症,因此而引发的血栓脱落可形成肺动脉栓塞,这是造成患者死亡的主要危险因素。有效的护理干预,可明显减少骨折患者下肢静脉血栓的发生,进而降低死亡率。基于此,本研究就近几年有关骨折患者下肢静脉血栓的护理进展作如下综述。
关键词:骨折患者;下肢静脉血栓;护理;进展

 
        下肢静脉血栓的定义是血液于静脉腔中出现异常凝结、堵塞静脉管腔,使静脉回流受阻,由此诱发肿胀、疼痛、跛行等症状[1]。骨折患者因为肢体活动受到一定的限制,运动量变少,加上疼痛等骨折常见症状的影响,使其下肢静脉血栓的发病率明显提升。相关统计数据也显示,未采取任何预防措施的骨折患者,诱发下肢静脉血栓的概率高达55%以上,加强早期功能锻炼的骨折患者下肢静脉血栓的发生率不到2%[2]。骨折患者一旦合并下肢静脉血栓,则会导致生活质量急剧下降,严重者会出现肺栓塞,进而对生命安全造成威胁。由此可见,对下肢静脉血栓实施有效的预防与护理措施非常重要。现就骨折患者下肢静脉血栓的病因、预防和护理措施进行如下综述。
        1 骨折患者下肢静脉血栓的病因
        1.1 血流瘀滞
        骨折患者大多需要长时间卧床休息,肢体的损伤会造成肌肉失去泵的作用,导致静脉回流变慢。骨折手术期间患者处于被动体位,麻醉会造成静脉扩张,血流速度变慢,使下肢肌肉处在一个相对松弛的状态,进而出现静脉血栓。髋关节、膝关节等部位的大手术,更易出现血流瘀滞,术后早期未加强运动锻炼,也易诱发下肢静脉血栓。
        1.2 血管内膜受损
        严重骨折通常会伤及血管内膜,术中的牵扯以及止血带的压迫等,都会导致血管内膜受损。患者若进行下肢静脉穿刺输液,尤其是输入刺激性较强的药物,则下肢静脉血栓的发生率更高。
        1.3 血液高凝状态
        骨折后受自体凝血机制的影响,容易导致血液出现高凝现象。手术后禁食水,容易出现体液不足而脱水,进而使血液浓缩而出现静脉血栓。血液高凝的主要影响因素包括老年患者、有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、慢性静脉炎等。
        1.4 机体对手术的应激反应
        手术时患者处于应激状态,肾上腺素水平会提升,血管痉挛进而出现组织缺血。麻醉下,机体对体温失去调节能力,体温下降,再加上术中长时间维持同一体位,均易导致下肢静脉血栓的发生。
        2 骨折患者下肢静脉血栓的预防措施
        2.1 下肢功能锻炼
        骨折患者若出现下肢沉重感、肢体活动障碍、疼痛、肿胀等症状,应考虑是否为下肢静脉血栓。为了预防病情的形成,应加强健康宣教,指导患者多进行下肢功能锻炼,尤其是骨折手术患者,应重视术后的早期运动,指导患者每日睡醒下床前先进行脚趾功能训练,每日按摩腿部、脚底部2~3次,每次10分钟,以改善下肢血液循环,预防血流受阻。术后鼓励患者尽早下床活动,无法下床活动者应鼓励其在床上进行下肢功能锻炼,如抬腿、屈膝等,每天按摩下肢,勤翻身。黎华[3]探讨预见性护理对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的临床效果,对比常规护理的实施效果,发现预见性护理可明显缩短患者的住院时间,降低下肢深静脉血栓的发生率。
        2.2 选择合适体位
        骨折患者休息时间相对较长,活动量较小,容易导致下肢静脉缺乏肌泵作用而出现血流变慢,进而导致静脉血流阻塞于骼股静脉瓣袋和小腿肌肉静脉丛中,此情况下就容易出现下肢静脉血栓。骨折手术后,卧床时间变多,下肢缺乏运动,也容易诱发下肢静脉血栓。


应指导患者保持肢体功能位,适度抬高患肢,以增加静脉回流,在病情允许的情况下,每2h协助患者翻身一次,禁止长时间维持同一姿势。坐位时,脚应着地。
        2.3 病情观察
        重视伤口的包扎方法,禁止过紧,以防影响静脉回流。加强与患者的交流,主动询问患者有无疼痛等症状,有则及时进行处理,必要时给予镇痛,以防疼痛导致血管收缩、静脉回流受阻。
        2.4 饮食指导
        指导患者合理饮食,宜进食低盐、低脂肪、低蛋白等食物,同时应多喝水,以增加排尿次数与每次的排尿量。高营养、高维生素饮食,以及新鲜蔬果等,不仅可为机体提供足够的营养,也可预防便秘,避免排便时腹压增大而出现静脉回流受阻。及时补充水分,预防水电解质紊乱,可防止血液黏连,进而预防下肢静脉血栓。
        3 骨折患者下肢静脉血栓的护理措施
        3.1 疼痛护理
        疼痛是骨折患者下肢静脉血栓最常见的临床症状,了解患者的疼痛感受,详细记录疼痛产生的部位、程度,进而有针对性地进行镇痛治疗,可明显缓解患者的疼痛症状。具体护理时,可采用止痛泵止痛,也可应用硫酸镁进行局部热敷,以达到扩张血管、改善局部微循环的功效,还可对下肢进行按摩,以促进局部血液回流[4]。
        3.2 心理护理
        患者一旦出现下肢静脉血栓,下肢肿胀、疼痛等症状常使其出现较大的心理变化,多表现为焦虑、抑郁等。护理时,应根据不同患者的心理特征给予心理疏导,教其正确排解压力,同时强化下肢静脉血栓相关知识的宣教,以提升患者对自身情况的认识。丁桂花等[5]探究心理护理干预对于预防下肢骨折患者术后深静脉血栓的护理效果,在常规护理的基础上加强心理护理干预,发现患者下肢浮肿率和下肢静脉血栓的发生率均明显降低。顾正荣等[6]探讨心理护理干预在下肢深静脉血栓患者中的应用效果,发现心理护理干预可改善患者的心理状况,降低并发症发生率,提高随诊依从性与护理满意度。
        3.3 肺栓塞护理
        肺栓塞是下肢静脉血栓患者最常见也是最严重的并发症,严重者可致死,因此应重视肺栓塞的预防与护理。护士应强化患者的病情观察,尤其应留意血痰、胸痛、呼吸困难情况的发生,一旦发现肺栓塞,应立马让患者取平卧位,禁止深呼吸、咳嗽,同时开放静脉通路,给予吸氧,必要时进行机械通气。
        3.4 改善血液高凝状态
        血液高凝状态是导致患者出现下肢静脉血栓的主要因素,临床上常用肝素改善血液高凝状态,用药前应先检查出凝血功能,确保无肝素治疗禁忌证,用药期间应注意观察患者的皮肤、伤口等情况,有渗血、红斑、淤血等情况时应及时处理。
        4 结论
        下肢深静脉血栓属于一种周围血管疾病,是骨折患者临床治疗中发病率较高的并发症之一,如果患者未及时进行治疗,会导致慢性深静脉功能受损,影响活动能力与生活质量,甚至会危害到生命。所以,对骨折患者进行下肢静脉血栓的预防与护理十分关键,能够在一定程度上降低下肢深静脉血栓的发生率,促进患者尽快康复,以此达到最佳的治疗效果。

参考文献
[1]钟素雯,梁素娥,骆雪琼.护理干预对长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):179-180.
[2]吴苗苗,施谧,胡飞虹,等.术后强化护理预防下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓发生的研究[J].中华全科医学,2016,14(10):1762-1765.
[3]黎华.对行下肢骨折手术的患者实施预见性护理对预防其术后深静脉血栓形成的效果[J].当代医药论丛,2016,14(1):77-79.
[4]张亚军,裴益明,刘颖,等.专科护理对高危骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].血栓与止血学,2016,22(4):468-469.
[5]丁桂花,魏丽莉,王宁.分析心理护理指导在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用[J].心理医生,2016,22(24):254-255.
[6]顾正荣,张婕,陈星瑶.心理护理干预在下肢深静脉血栓溶栓患者中的应用效果[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(5):82-83.
 

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