超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果观察

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:蒋玲月
[导读] 探究急性闭角型青光眼合并白内障患者接受超声乳化与房角分离术联合治疗的价值。

(湖南省永州市中心医院  425000)
摘要:目的 探究急性闭角型青光眼合并白内障患者接受超声乳化与房角分离术联合治疗的价值。方法 选取PACG(闭角型青光眼)合并白内障患者100例,所选时间为2016年2月-2017年1月,按照是否为急性分组,其中实验组50例为急性PACG合并白内障,对照组50例为慢性PACG合并白内障,其均接受超声乳化与房角分离术联合治疗,对其治疗的效果进行分析。结果 2组PACG合并白内障患者术后IOP、视力、CCT水平、房角形态均较术前改善(P<0.05),2组之间相比,差异较小(P>0.05);同时,2组并发症几率相比,无统计学意义(P>0.05)。结论 急性PACG合并白内障患者接受超声乳化与房角分离术联合治疗,可促进患者视力的提高,降低眼压,且并发症少,安全有效。
关键词:超声乳化;房角分离术;闭角型青光眼;白内障

 
        PACG与白内障,其均是年龄相关性的眼部疾病,随着患者年龄的不断增长,其出现PACG合并白内障的几率就越高[1]。目前,手术是治疗PACG合并白内障的主要方法。本文主要对急性闭角型青光眼合并白内障患者接受超声乳化与房角分离术联合治疗的价值作分析,如下文:
        1资料与方法
        1.1 基本资料
        选取PACG(闭角型青光眼)合并白内障患者100例,所选时间为2016年2月-2017年1月,按照是否为急性分组,其中实验组50例为急性PACG合并白内障,对照组50例为慢性PACG合并白内障。
        实验组中,男女之比为17/33,年龄范围为55岁-87岁,年龄均值为(72.12±3.51)岁。对照组中,男女之比为19/31,年龄范围为56岁-85岁,年龄均值为(73.01±3.70)岁。
        所有PACG合并白内障患者均可积极配合本次研究,2组基本资料之间相比较,无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        在实施手术前,均为患者实施常规检查以及眼科检查,对其人工晶状体度数进行计算,并合理给予患者抗炎以及降眼压药物,以此控制患者的炎症反应以及眼压,在患者IOP(眼压)处于30mmHg以下时,为患者实施手术治疗。
        术前,采用复方托吡卡胺滴眼液来使得瞳孔散大,以奥布卡因(0.4%)进行表面麻醉,做透明角膜缘切口,并作侧切口,在前房内,将黏弹剂注入,之后连续进行环形撕囊,通过超声乳化,将晶状体核吸出,并吸出患者的晶状体皮质,将后囊抛光,将人工晶状体(折叠式)植入患者的囊袋内,注入2ml卡巴胆碱(0.01%)于前房内,用以缩瞳,沿着患者虹膜的根部,在前房角360°部位,将黏弹剂注入,采用虹膜恢复器或抛光针,对虹膜根部轻压,并对房角分离,通过I/A角,进入患者的前房,靠近房角,并通过灌注液,进一步对房角冲刷,最后,将残余的黏弹剂清除。自侧切口对眼压和前房恢复后,切口自闭。采用妥布霉素地塞米松眼膏对眼部进行涂抹,并进行包扎处理,结束手术。
        1.3 观察指标
        对2组术前术后IOP、视力、CCT(中央前房深度)、房角形态情况进行分析,同时对比2组并发症发生情况的差异性。
        1.4 数据处理
        数据通过SPSS21.0软件,作统计学处理,其中计数资料通过卡方检验,而计量资料以t检验。若P<0.05,则为统计学有意义。
        2结果
        2.1 IOP、视力、CCT
        2组PACG合并白内障患者术后IOP、视力以及CCT水平均较术前改善(P<0.05),2组之间相比,差异较小(P>0.05)。如表1:
        2.2 房角形态
        2组PACG合并白内障患者术后的房角形态均较治疗前改善(P<0.05)。2组之间术前术后房角形态相比,无统计学意义(P>0.05)。如表2:
 
 

 
        2.3 并发症
        2组PACG合并白内障患者均未出现恶性青光眼、感染性眼内炎等严重的并发症,其中实验组中,2例出现前房少量出血,4例出现虹膜纤维性渗出,7例出现角膜水肿,其并发症几率为26.00%;对照组中,1例出现前房少量出血,4例出现虹膜纤维性渗出,6例出现角膜水肿,其并发症几率为22.00%。2组并发症几率相比,无统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        PACG是患者的眼前段的相关解剖结构受到拥挤,使得其瞳孔发生阻滞,房角粘连,患者的巩膜贴向其小梁,其房水流出通道关闭,从而导致IOP升高,其中晶状体是导致患者出现瞳孔阻滞的主要原因,将患者的晶状体因素消除,能够有效避免患者出现PACG的情况[2]。仅为患者实施白内障摘除术,虽然可以避免患者出现PACG,但是其难以将前房粘连全部消除[3]。房角分离术,其可以机械性的将前房角关闭,解除患者周边虹膜所存在的粘连,使得其前房角度能够得以开放,以此促进小梁网功能的恢复。将两者进行结合,不仅能够使得视力增加,促进房角开放,将IOP降低,加深前房深度,同时,能够减轻患者周边虹膜前粘连的情况,使得小梁功能可以更好的恢复,对青光眼的进展进行阻止[4]。
        虽然超声乳化与房角分离术联合使用,可以取得较好的效果,但是为患者实施治疗时,应注意:a:加强术前准备工作,合理对手术时机选择,即充分抗炎,使得患者的患眼处于安静的状态,控制眼压在30mmHg以下,术前给予患者甘露醇滴注干预,来将晶状体张力减轻,使得前房空间增加;b:实施手术操作的过程中,应保证操作的轻柔、准确、熟练,即加强角膜内皮的保护、对前房灌注维持等[5]。
        综上所述,超声乳化与房角分离术联合应用于急性闭角型青光眼合并白内障患者中,价值较好,可促进患者视力、眼压、中央前房深度等的改善,且安全性较高,值得应用。
参考文献
[1]冯希敏,祁颖,张凤妍等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J].眼科新进展,2016,36(8):767-769.
[2]刘君.晶体超声乳化联合房角分离治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].中国医师杂志,2015,21(z2):105-106.
[3]胡宏阁,王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展,2016,36(6):569-571,575.
[4]何涛,杨秀梅,梁晓磊等.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2015,16(9):1590-1592.
[5]王国强,赵燕,杨赪文等.白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼效果观察[J].山东医药,2015,59(8):77-78.
 

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