囊性肾癌诊断和治疗

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:刘根良 谢海军 孙荣伟 张步青
[导读] 探究囊性肾癌的诊断和治疗。

(忻州市人民医院泌尿外科  034000)
摘要:【目的】目的 探究囊性肾癌的诊断和治疗。方法 对我院2007年1月-2017年12月收治的12例术后病理确诊为囊性肾癌的患者进行回顾性分析,包括其临床特点、影像学表现、手术方式选择等。结果 10例在影像学上有恶性肿瘤表现,术前诊断为囊性肾癌,诊断准确率为83.3%,与术后病理确诊无统计学意义(P>0.05)。结论 囊性肾癌诊断难度大,综合性的诊断方式更加科学,并且可以临床提供更多治疗上的参考。
关键词:囊性肾癌;诊断;治疗;分析

 
        临床医学中,囊性肾癌作为肾癌的一种表现形式,发病率并不是非常高,在肾癌的发病比例中大约占1.5%。正是因为囊性肾癌不常见,因而在诊断的时候存在少许难度,少部分医学诊断人员会出现误诊或者情况。所以,如何提升囊性肾癌的诊断准确率是当前囊性肾癌的诊断关键。通过囊性肾癌的有效诊断,能够为囊性肾癌疾病的治疗提供更加科学的参考依据。为此,本文将对我院在2007年1月-2017年12月间收治的术后病理确诊为囊性肾癌的12例囊性肾癌患者进行研究,分析其诊断方法和治疗方式。现将具体情况汇报如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        2007年1月-2017年12月收治的经术后病理证实的12例囊性肾癌患者中,男性患者7例,女性患者5例;年龄最大78岁,最小35岁,平均年龄(63.5±1.4)岁;病程最长7年,最短7个月,平均病程(3.1±0.4)年。囊性肾癌的发病位置方面,左7例,右5例。囊性肾癌的发病表现上,多囊病变10例,单囊病变2例。临床症状表现方面,腰部疼痛4例,肉眼血尿2例,其余6例无明显症状表现。
        1.2方法
        1.2.1诊断方法
        对全部12例囊性肾癌患者进行B超、CT、静脉肾盂造影等检查。
        1.2.2治疗方法
        所有12例囊性肾癌患者均予以手术治疗方案进行治疗。10例选择经腰部12肋缘下或11肋间切口的手术治疗方案,余下2例选择经腹部腔镜囊肿去顶术。在经过诊断之后,有7例患者被确诊为囊性肾癌,还有5例患者为疑似囊性肾癌患者。对于其中的7例被确诊的患者进行根治手术。5例疑似患者先行肾肿瘤剜除术,同时在手术治疗期间将标本送冷冻切片,2例为恶性肿瘤,实施根治手术,另外3例则为良性肿瘤。



        2.结果
        移行细胞癌合并鳞癌6例,腺癌3例,鳞、腺癌3例.手术应膀胱全切,有2例部分切除(属患者人为要求),术后腺癌/辅以化疗3例,鳞癌2例 全部辅以放疗术后鳞腺混合癌8例辅以放、化疗。有10例在影像学上有恶性肿瘤表现,因此在术前诊断为囊性肾癌,诊断准确率为83.3%,与术后病理确诊差异无统计学意义(P>0.05)。行静脉肾盂造影诊断检查后,肾盂及肾盏变形、肾脏未显影子、未发现任何异常分别为8例、2例、2例,分别占到总数的66.7%、16.7%、16.7%。
        3.讨论
        囊性肾癌是肾癌的特殊类型,出现血尿、腹部疼痛、肿块等症状时,一般到了晚期。从囊性肾癌的表现来看,它通常有一个完整的囊壁,肉眼血尿的情况出现比较少。根据临床对囊性肾癌的病理组织学分类来看,主要有四类:分别是固有的单囊性生长、固有的多囊性生长、囊肿坏死、起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞[1]。造成囊性肾癌疾病发生的原因很多,综合概括起来主要有四个方面:(1)肿瘤呈囊性生长;(2)肾癌中心供血不足;(3)肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞;(4)肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。相关研究数据显示,囊性肾癌的发病率不高,大约在1%-2.5%范围内,任何年龄段的人群都有可能发生,但中老年群体的发病率比较高,并且男性的发病率要高于女性[3]。
        目前,临床对于囊性肾癌的诊断存在一定的难度,主要采用影像学诊断的方式进行诊断。其中,B超诊断、CT诊断等是最为主要的诊断方法。B超诊断时,优点在于使用起来比较简单,对操作的要求不高,其缺点主要表现在容易受到多种因素的影响,导致诊断的准确率不高。CT诊断的优点在于密度分辨率比较高,CT的 BOSNIAK分类法有助于诊断,对进行早期诊断有着较大的帮助[4]。但是CT诊断在应用的时候,同样需要注意一些问题,否则将会难以起到应有的诊断效果。比如,多囊性肾癌囊肿之间的分割无正常肾实质,偶有钙化情况出现。又比如,囊内会有血性或浆液性液体。另外,在对囊性肾癌进行诊断的时候,应当注意与肾脓肿、肾囊肿、多囊肾等囊性病变区分开来,以免出现误诊的情况。
        对于囊性肾癌的治疗,肾癌根治已经被大量临床实践以及业内专家学者认可,认为肾癌根治术是现阶段医学界治疗囊性肾癌最行之有效的方法。本文研究中,对全部的12例囊性肾癌患者进行肾癌根治手术,取得了令人满意的效果。术后随访3个月-6年,1例在术后3年死亡,1例在术后4年死亡,1例发生肿瘤转移,还有1例因为脑梗死死亡,其余8例全部存活,并且没有发生肿瘤转移,病情得到稳定控制。近年来,临床也有针对保留肾单位手术进行研究,发现与肾癌根治手术相比,应用在囊性肾癌疾病的治疗中,差异并不是非常的显著,无论是在术后并发症还是在肿瘤的复发情况方面,都与肾癌根治手术取得的效果相似,同时保留肾单位手术在保留肾功能方面更具优势[5]。但是因为临床缺少对保留肾手术方式的进一研究,其科学性和合理性还有待进一步研究证实。
        另据相关研究表明,腹腔镜肾癌根治术,具有手术时间短、出血少、给予患者的疼痛少、术后恢复快等优点,在控制T1期和T2期囊性肾癌时,与传统的根治性肾癌手术并无明显的差异[6]。笔者认为,腹腔镜肾癌根治术对于可疑肾癌患者要在手术中进行标本采集送冷冻切片诊断为恶性肿瘤后才能使用。
        综上所述,囊性肾癌在进行诊断时,因为疾病自身的特点,诊断的难度比较大。在实际的诊断过程中,最后结合B超、CT等多种诊断方式,通过多种诊断方式的共同作用弥补相互之间的缺点,以此提高诊断的准确率,为临床囊性肾癌的治疗提供更多参考依据。
参考文献
[1]闫若东,朴仁京,翟德军,等.囊性肾癌6例的临床诊治分析诊断和治疗[J].中国继续医学教育,2015,7(05):111-111.
[2]马军,马永莉.囊性肾癌的诊断与治疗[J].中外医疗,2013,32(16):70+72.
[3]李强,王洪兵,吴自余,等.囊性肾癌的诊断和治疗[J].医药论坛杂志,2011,32(23):69-70.
[4]杨建伟,李纲,严春寅,等.囊性肾癌的诊断和治疗[J].江苏医药,2009,35(01):52-53.
[5]张沂南,夏术阶,韩邦吴,等.囊性肾细胞癌的 CT 诊断与手术病理对比分析[J].中国实用医药201217(17):79-80.
 

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