刃针治疗神经根型颈椎病的文献系统评价与分析

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:张洪臣 姚啸生
[导读] 神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)。

(1.辽宁中医药大学  辽宁沈阳  110847;2.辽宁中医药大学附属医院  辽宁沈阳  110032)
摘要:神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)。本文采meta分析方法,为临床上刃针治疗CSR临床病例对照研究进行分析。共纳入符合要求文献14篇,2664病例,结果显示刃针治疗 CSR 疗效较其他疗法有一定优势。
关键词:刃针;神经根型颈椎病;随机对照试验,meta分析

 
        神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是颈椎病中最常见的类型。刃针治疗CSR的临床研究较多[1、2],但目前尚缺乏该方法治疗CSR效比较的系统评价或 Meta 分析。因此,为了解刃针治疗CSR的疗效,本文采用循证医学的研究方法,为临床上刃针治疗CSR提供循证医学证据。
        一、刃针治疗神经根型颈椎病文献系统分析与评价
        1.资料与方法
        1.1纳入标准
        ①研究类型为随机对照试验,即采用随机分配。②同期比较的两种或多种干预措施,将受试者分入不同处理组;③试验组采用刃针或刃针与其他疗法结合作为其干预手段。
        1.2排除标准
        ①综述、评论、探讨非临床试验;②动物实验;③非随机对照试验;④病例对照(疾病组与非疾病组的比较)研究;⑤历史对照研究;⑥病例复习和回顾性研究;⑦重复发表或重复检出的文献。
        1.3检索策略
        电子检索为主,中国知网、中国生物医学文献数据库、重庆维普数据库、和万方医药数字化期刊群。关键词检索神经根型颈椎病、刃针、随机等。
        1.4评价方法
        1.4.1资料提取:两位研究者分别独立检索并浏览题目和摘要及文献完全符合纳入标准的收入整理。两位研究者相互核查纳入文献的筛选结果,对有分歧的文献进行讨论者交由第三位研究者评判决定其是否纳入。最后根据整个文献筛选过程绘制流程图,以供检验。
        1.4.2 研究质量评价
        采用 Cochrane 协作网提供的质量评价工具对所纳入文献进行研究质量评价。
        1.5 6 统计数据分析
        本论文采用 Cochrane 协作网提供的Rev Man 5.3 软件进行Meta 分析。
        2.1 检索结果
        文献检索结果:共 331篇。阅读文章标题、摘要及全文后,排除 317篇文献。14个 RCT 文献纳入,且均为中文文献。
        2.2 纳入研究的基本特征
        14个 纳入的 RCT 文献中,共2664例病例,其中女 1240例、男1424例。纳入病例病程在 6 d-10年。疗程在 7-180d。9篇均以有效率为结局指标,8篇有VAS评分作为结局指标。
        2.3 纳入研究的质量评价
        本文纳入的 14篇文献均为随机对照试验,依据Cochrane 协作网提供的质量评价工具对所纳入文献进行研究质量评价,结果显示有6项研究]提到运用随机数字表法进行分组,属于低风险偏倚;其余研究仅提及“随机”2 字,但未描述具体随机方法。均未采用盲法。无研究报告退出或失访。所有研究均未釆用或描述是否隐藏分组,未标明结局数据完整性,以及是否选择性发表等。本文纳入的文献总体质量一般或不高。风险评估结果如图 1。
        2.4 临床疗效分析
        本研究共纳入 14个 RCT 文献,各研究间存在一定异质性,但不高(P=0.44,I2=0%),故采用固定效应模型。结果显示:刃针与其它疗法相比,总有效率有统计学意义 [n=9,共 2317 例,OR=2.29,95% CI(1.73,3.03),P<0.00001],表明治疗 CSR,刃针优于其它疗法,结果见图.
 
        2.5 视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)
        采 用 VAS 评 分 8篇文献存在异质性(P=0.001,I2=76%),采用固定效应模进行 Meta 分析,结果显示:[MD=-1.02,95%CI(-1.19,-0.84),P<0.00001] 提示观察组与对照组 VAS 评分差异有统计学意义。表明刃针或结合其它疗法治疗 CSR 时,缓解疼痛具有一定疗效。
        2.6功能评分
        采用功能评分5篇文献存在异质性(P<0.00001,I2=97%),采用固定
效应模型进行Meta 分析,结 果 显 示:[MD=-0.18,95%CI(-0.62,0.26),p<0.00001] 提示观察组与对照组功能评分差异有统计学意义。表明刃针或结合其它疗法治疗CSR时改善功能具有一定疗效。
        2.7 发表偏倚评价
        以纳入文献制作漏斗图示:漏斗图不对称,提示存在发表偏倚。
        刃针治疗CSR近年来一直受到广大临床医者的受捧。本文 Meta 分析结果提示,刃针治疗 CSR 总有效率明显优于其他疗法 [OR=2.29,95% CI(1.73,3.03),P<0.00001];meta分析治疗后 VAS 评分提示治疗后疼痛明显缓解 [MD=-1.02,95%CI(-1.19,-0.84),P ≤ 0.00001]。Meta分析治疗后功能明显改善[MD=-0.18,95%CI(-0.62,0.26),P<0.00001] 本研究纳入文献中仅 1 名患者颈部出现瘀斑,以消毒棉签压迫止血,未见明显异常。
        综上所述,虽然本组 Meta 分析结果显示刃针治疗 CSR 疗效较其他疗法有一定优势。但鉴于本研究纳入的原始文献质量不高,其有效性和安全性尚不能得出肯定结论。开展更多大样本、多中心、随机双盲的方法科学和规范的高质量随机对照试验(RCT)是非常必要的。

参考文献
[1]朱汉章,权伍成,张秀芬.刃针治疗颈椎病临床疗效评价.中国针灸,2012,17(1):19.
[2]金国英.推拿与针刺治疗神经根型颈椎病123例[J].辽宁中医杂志,2003,30(4),307.
 

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