Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策 覃银河

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:覃银河
[导读] 分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。

(正大邵阳骨伤科医院(新邵县中医医院)  小儿骨科  422900)
摘要:目的 分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。方法 选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象(2014年7月至2017年8月),针对收治的72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗,观察Ponseti方法治疗后的治疗效果。结果 72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为(21.45±5.43)分、生活质量评分为(83.15±3.59)分。结论 针对先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方式治疗的效果较好,导致患者复发的原因主要为支具依从性差及原发畸形严重等,临床中应给予患者再次序列矫形石膏进行缓解,矫正复发畸形。
关键词:Ponseti方法;先天性马蹄内翻足复发;原因及对策

 
        先天性马蹄内翻足属于临床中较为常见的先天性足畸形,主要由于跟骨内翻、踝关节马蹄及前足内收三个畸形综合组成,一般为单侧发病,主要认为与距骨内的原始胚浆缺陷引起的距骨持续性内翻[1],临床症状主要表现为足部僵硬型畸形及松弛型畸形两种,患儿一般表现为站立困难、跛行及走路推迟等,严重影响患儿的成长与发育。为了分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果及马蹄内翻足复发的原因,我院针对收治的先天性马蹄内翻足患儿进行了观察及分析。
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象(2014年7月至2017年8月),72例先天性马蹄内翻足患儿中男女比例为55:17例,年龄3天至32个月,平均月龄(7.10±5.36)个月,其中双侧发病患儿6例,左侧发病患儿32例,右侧发病患儿34例。
        本次观察均在患儿家属知情同意的基础上进行,本次观察均在我院伦理委员会审批下通过进行。
        1.2 方法
        对照组36例先天性马蹄内翻足患者实施手术矫正治疗,实验组36例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗,具体方式如下:给予患儿经Ponseti方式实施连续矫形石膏,经皮跟腱切断术后给予患儿丹尼斯布朗支具佩戴,在佩戴支具后的每三个月进行随访,直到4周岁后停止随访,随访过程中询问患儿支具的佩戴情况,根据患儿生长及畸形矫正情况及时调整支具的宽度,矫形鞋的角度及大小,关注畸形是否存在复发现象,分析复发与患儿年龄及支具佩戴之间的关系;针对存在复发现象的患儿给予5次矫形石膏,半个月更换一次,最后一次的矫形石膏应保持足极度外展位置,尽量背屈踝关节,根据患儿畸形复发的具体类型实施不同的手术方式进行治疗,针对足内翻畸形患儿实施胫前肌转移术,针对马蹄畸形复发患儿实施经皮跟腱切断术治疗,针对马蹄合并足内翻畸形患儿实施两种手术方式的联合处理,手术后矫形石膏固定1个月,针对实施经皮跟腱切断术患儿实施佩戴丹尼斯布朗支具至4周岁。
        1.3 观察指标
        观察72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标。(1)显效率:患儿矫正效果较好,不存在严重畸形及复发现象,行走自如;(2)McKay评分[2]:采用McKay评分量表进行评分,总分30分,分数越高,恢复情况越好。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS20.0软件,若P<0.05代表统计学具有意义。
 

注:72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为(21.45±5.43)分、生活质量评分为(83.15±3.59)分。
        2 结果
        72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标的具体数据见表1所示:
        3 讨论
        Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析如下:主要原因分为患儿佩戴支具的顺从度及配合度、复发现象出现的原因、复发的类型及复发与初始治疗年龄之间的关系等,具体如下:(1)佩戴支具要求在开始佩戴时的前三个月必须24小时进行佩戴,三个月后在患儿午睡及夜间睡觉时佩戴,佩戴时间截止至4周岁为止,患儿不按照相关的佩戴要求及佩戴效果不佳极易导致复发现象的出现[3];(2)患儿接受治疗时,开始实施治疗的越小患儿距骨越容易进行复位,实施石膏矫正治疗的次数越少,反之需要进行矫形石膏的治疗次数越多,但复发与治疗早晚不存在直接性的联系;(3)6个月内发生复发现象的患儿主要是由于患儿由于其他疾病实施足部静脉注射治疗时将支具弃用,在弃用支具后的一个月则发生复发现象,复发均与患儿过早弃用支具相关[4];(4)先天性马蹄内翻足复发主要包括足内翻畸形及马蹄两种复发,治疗初期以后足复发为主要类型,首先会出现马蹄复发现象,接着是跟骨内翻,患儿开始学习走路时表现为持续足外侧负重及足内翻旋后的畸形现象。针对这种复发现象临床中一般实施相应的矫形石膏连续5次治疗,每半个月换一次,最后一次保持足极度外展及踝关节最大程度背屈位状态[5]。本次观察的结果数据显示,72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为(21.45±5.43)分、生活质量评分为(83.15±3.59)分。
        综上所述,临床中针对先天性马蹄内翻足患者应实施相应的Ponseti方式治疗,针对出现复发现象的患儿应针对复发类型的不同实施相应的治疗,减少严重畸形现象的出现。


参考文献
[1]李兵,张薇,刘振江等.微信平台在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿健康教育中的应用[J].中国医科大学学报,2017,46(1):78-81.
[2]李梅,易银芝,刘庆红等.改良Ponseti方法治疗僵硬型先天性马蹄内翻足患儿的护理效果[J].医疗装备,2016,29(13):154-155.
[3]张问广,胡月光,陈后平等.Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻足的疗效观察[J].遵义医学院学报,2014,37(5):532-533,536.
[4]许祥飞,张明,王冶铭等.Ponseti法矫正早期先天性马蹄内翻足的效果分析[J].世界临床医学,2016,10(11):129.
[5]赫荣国.Ponseti技术治疗马蹄内翻足的复发原因与治疗原则[J].临床小儿外科杂志,2016,15(6):525-528.
 

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