CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗增生性瘢痕的疗效观察研究

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:张燕平 张炜强 傅 静 温裕庆
[导读] 为了改善增生性瘢痕的治疗效果,研究采用CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗的价值。

(福建医科大学附属龙岩第一医院  龙岩  364000)
摘要:目的 为了改善增生性瘢痕的治疗效果,研究采用CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗的价值。方法 根据随机原则相关要求从2016年3月至2017年3月治疗的增生性瘢痕患者中选取80例作为研究对象,借助计算机软件将其平均分组,其中仅接受糖皮质激素注射治疗的设为对照组(40例),接受CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗的设为观察组(40例),比较两组患者治疗前后VSS(改良温哥华瘢痕量表)评分差异。结果 研究表明,观察组患者治疗后3月和半年的VSS评分分别为(7.49±1.03)分和(3.99±0.85)分,而对照组患者治疗后3月和半年的VSS评分分别为(9.04±1.50)分和(5.04±0.85)分,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 增生性瘢痕患者接受CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗,有助于提高治疗效果,安全度高,值得推广。
关键词:增生性瘢痕;CO2点阵激光;糖皮质激素注射;临床疗效

 
        增生性瘢痕在临床十分常见,其发生是由于皮肤损伤部位愈合后进一步增殖导致的,形态多不规则并隆起于皮肤表面,局部潮红出血,部分患者会发生不同程度的瘙痒并对功能障碍和美观度造成影响,对患者的身心健康造成严重不良影响[1-2]。为了改善增生性瘢痕的治疗效果,我院对2016年3月至2017年3月治疗的40例增生性瘢痕患者采取CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗,取得了一定的研究成果。现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        根据随机原则相关要求从2016年3月至2017年3月治疗的增生性瘢痕患者中选取80例作为研究对象,借助计算机软件将其平均分组,其中仅接受糖皮质激素注射治疗的设为对照组(40例),接受CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗的设为观察组,入组患者均符合最新版《现代瘢痕学》中拟定的增生性瘢痕判定标准。观察组患者中男、女性患者依次为16例和24例;患者年龄(17-80)岁,平均(43.3±6.6)岁;发病时间(0.5-5)年,平均(2.4±0.9)年。对照组患者中男、女性患者依次为18例和22例;患者年龄(15-51)岁,平均(43.1±6.4)岁;发病时间(0.3-4)年,平均(2.2±0.7)年。本次研究获得医院伦理委员会讨论通过,且患者签订治疗协议书,两组患者基本资料相似,统计学比较无差异(P>0.05)。
        1.2方法
        对照组患者接受糖皮质激素注射治疗,具体为:清洁瘢痕皮肤后消毒,然后用2.5ml注射液将浓度为10mg/ml的醋酸曲安奈德注射液(5ml/支  国药准字H33020762  浙江仙琚制药股份有限公司)5mg分多个部位注入瘢痕组织内,以瘢痕组织局部稍隆起并且局部颜色变白为宜。注射时控制注射的深度,尽量减少周围正常组织发生萎缩,治疗频率控制在一周一次,连续治疗12周。而观察组患者则在对照组治疗措施基础上实施CO2点阵激光治疗,具体为:消毒瘢痕部位皮肤,应用2%的利多卡因注射液实施麻醉,CO2点阵激光由上海得邦得力激光技术有限公司提供,型号为DJL-40。手具选取f=100mm,第一次治疗能量设定为40mj,通常不允许超过60mj,激光波长设定为10600nm,以皮肤出现一个中等大小色泽均匀的红斑为最佳治疗效果,治疗完成后立即涂抹湿润烧伤膏,间隔4小时涂抹一次,最大限度保持创面湿润和清洁。术后3月内严禁暴晒以及进食刺激性食物。
        1.3观察指标
        详细记录观察组和对照组患者治疗前、后VSS(改良温哥华瘢痕量表)评分,应用统计学软件进行差异比较。
        1.4统计学方法
        利用spss16.0软件对检查结果进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        研究表明,和对照组相比观察组患者治疗后3月和半年的VSS评分明显占优势,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
 

        3讨论
        增生性瘢痕的发生和愈合期间真皮层中成纤维细胞凋亡、增殖紊乱以及胶原纤维沉积过度等密切相关,对患者的生活和工作造成严重干扰,因此临床主张对其进行科学有效的治疗[3]。糖皮质激素注射治疗是临床治疗增生性瘢痕的常规手段,其能够减少成纤维细胞的生成,减少胶原形成的同时促进胶原酶的增加,减少隆起皮肤表面瘢痕的高度。经过大量临床实践证实,采取单种药物治疗很容易引发局部色素沉着、溃疡等不良反应的发生,而在局部注射的同时辅以激光治疗,在改善症状、降低毒副作用方面效果显著[4]。此次研究显示观察组患者治疗后3月和半年的VSS评分分别为(7.49±1.03)分和(3.99±0.85)分,而对照组患者治疗后3月和半年的VSS评分分别为(9.04±1.50)分和(5.04±0.85)分,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。尹志瑜在其研究中指出,观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的68.97%(P< 0.05),这和此次报道相一致。CO2点阵激光治疗作为特殊的治疗手段,不仅穿透力强,而且具有强热效应。醋酸曲安奈德在抗炎方面效果显著,既能够抑制机体合成胶原,又能够促进机体形成胶原酶,同时还对多种细胞因子产生不同的抑制效果,防止瘢痕增生的形成。总之,增生性瘢痕患者接受CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗,疗效确切并安全度高,值得推广。

参考文献
[1]唐建兵,李勤,吴燕虹,等.激光联合治疗轻度增生性瘢痕[J].中国激光医学杂志,2014,23(5):280.
[2]雷晋,郝振明,禹丽峰,等.超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):164.
[3]刘秀峰,潘文东,张元文,等.点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗增生性瘢痕 20 例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(5):527-529.
[4]李战,农晓琳,李佳荃,等.青蒿琥酯对增生性瘢痕成纤维细胞的抑制作用及机制探讨[J].中国药理学通报,2014,30(7):947-951.
 

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