30例拇外翻手术治疗体会

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:张静涛 侯金香
[导读] 探讨拇外翻的手术治疗方法效果。

(1黑龙江省大庆市萨尔图区人民医院  163000;2萨尔图区疾病预防控制中心)
摘要:目的 探讨拇外翻的手术治疗方法效果。方法 选取我院2015年1月~2017年6月期间收治的拇外翻患者30例,50足,采取手术治疗,对手术方法及术后效果进行分析。结果 采用Mayo手术6例,10足,优良率70.0%;改良McBride手术12例,20足,优良率95.0%;Keller手术12例,20足,优良率90.0%。治疗前后足负重位x线测量值差异显著具有统计学意义P<0.05。结论 选择合适的手术方法,减轻疼痛,纠正畸形,可最大限度地防止术后复发和并发症发生。
关键词:拇外翻;手术治疗;

 
        拇外翻俗称大脚骨,拇外翻畸形时,拇跖趾关节面的内侧与趾骨底分离,呈半脱位状。内侧关节囊因受牵拉而增厚,并引起关节囊附着处骨质增生。同时拇趾滑囊因压迫磨损发炎形成拇囊炎。第二趾因受拇趾挤压而形成锤状趾[1]。脚形难看,穿鞋变形,还伴有拇囊炎,疼痛。根据症状及畸形程度轻重,手术选择不同的手术方法进行治疗。现对我院收治的30例拇外翻患者的临床治疗方法效果进行分析如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院2015年1月~2017年6月期间收治的拇外翻患者30例,50足;其中男3例,女27例,年龄36~70岁,平均年龄42.5±3.5岁。最程3~50年,平均12±1.5年。所有患者均有不同程度疼痛,拇趾畸形。足负重位x线测量:拇外翻角(HVA)18°~54°,平均(30.5±5.5)°,第1、2跖骨间角(IMA)18°~220°,平均(14.5±3.5)°,拇趾跖趾关节(MP关节)均有脱位或半脱位。
        1.2 方法
        ①对于拇囊炎较为明显但跖骨间角和拇外翻畸形并不严重,疼痛只局限于第一跖骨头内侧拇囊炎的年轻者采用第一跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)治疗。②中年拇外翻患者采用改良McBride手术,手术包括拇内收肌移位,外侧关节囊切开,拇囊炎骨突切除及关节囊紧缩。③畸形严重并有骨关节炎者、拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者采用趾骨部分切除术(Keller手术),是治疗拇外翻最常用的术式之一。
        1.3疗效标准
        优:拇外翻角(HVA)<20°,第1、2跖骨间角(IMA)<10°,疼痛消失,畸形矫正,足蹬地有力;良:拇外翻角(HVA)20°~25°,第1、2跖骨间角(IMA)10°~12°,疼痛、畸形症状有改善;差:拇外翻角(HVA)>25°,第1、2跖骨间角(IMA)>12°,疼痛、畸形改善不明显[2]。
        1.4 统计学分析
        采用SPSS20.0统计软件件进行统计学数据分析,计算采用率(%)表示,采用t检验,具有统计学意义表示为P<0.05。



        2 结果
        30例拇外翻患者,采用Mayo手术6例,10足,优者1足,良6足,差3足,优良率70.0%;改良McBride手术12例,20足,优12足,良7足,差1足,优良率95.0%;Keller手术12例,20足,优10足,良8足,差2足,优良率90.0%。
        随访6个月~3年,对术前与最后一次随访进行对比。术前拇外翻角(HVA)平均(30.5±5.5)°,最后一次随访时拇外翻角(HVA)(18.3±8.2)°;术前第1、2跖骨间角(IMA)平均(10.2±3.5)°,治疗前后差异显著具有统计学意义P<0.05。
        3 讨论
        跖趾关节由第一跖骨及近节趾骨组成。关节囊较松弛,两侧有增厚的韧带,只能做伸屈运动。在第一跖骨头的内侧有一滑囊,拇收肌的横头和斜头合为一腱,止于拇趾近趾节基底的外侧面。拇外翻常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾,其他脚趾畸形等。其病因主要有:遗传因素;长久站立或行走过久、负重过度;经常穿尖头鞋或高跟鞋。拇趾外翻及第一跖趾关节半脱位;第一跖骨内翻;第一跖骨头拇囊炎;拇趾或第一跖骨旋前,或两者均有;第一跖趾关节骨性关节炎;第一跖趾关节活动度或关节面斜度过大;第二趾、锤状趾或骑跨拇趾;足底胼胝;跖痛症[3]。X线摄片术:①第一、二蹠骨夹角>10°以上;②各蹠骨头张开,第一蹠骨头蹿面的子骨向外移位;③第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成,严重者可产生骨性关节炎;④足拇的蹠趾关节轻度脱位。
早期(半脱位前期)拇趾轻度外翻畸形,拇囊炎轻微,疼痛不重,X线片拇跖趾关节无向外半脱位,不合并锤状趾,此期可手法搬正,保守治疗。中期(半脱位期)拇趾明显外翻畸形,拇囊炎疼痛较重,X线片可见拇趾近节基底,自跖骨头向外侧半脱位,因拇趾向外挤压第二趾,该趾可发生锤状趾畸形,以致跖骨头下陷,并发跖骨头部胼胝,此期手法虽可搬正,但不能巩固,适于手术治疗。晚期(骨关节炎期)除拇囊炎疼痛外,跖趾关节肿胀疼痛,X线片跖趾关节有骨关节炎表现,此期手术治疗适于Keller手术切除该关节的远半。
        拇外翻首先应注意休息,避免过多行走,可将拇趾作内收拔伸,锻炼足内在肌,改穿能适应前足增宽的特制鞋。矫形支具可减轻拇外翻的症状,避免畸形进一步加重,如合并足部广泛韧带松弛和平足,矫形鞋还应恢复内侧纵弓。疼痛可采用局部封闭和口服非甾体抗炎药。非手术治疗无效患者可采用手术治疗。手术治疗分软组织矫正和骨性矫正两大类。手术方法很多,应根据患者的病理变化选择不同术式,主要为将外移糜烂、变形的籽骨切除及矫正足拇外翻角。常用的方法有Mayo手术,Mcbride手术、Keller手术等。
        经典的Mcbride手术要切除腓侧籽骨。手术在跖骨关节内侧,将关节囊前移,调整拇展肌的位置,在外侧切断跖横韧带,松解关节囊内侧肌腱,并将后者下移及固定至跖骨头外侧,必须注意手术不宜在关节内外侧同时进行,否则会损伤第1跖骨头血运,导致跖骨头坏死。由于腓侧籽骨切除,拇短屈肌外侧松解,造成拇趾内外肌力不平衡,外侧松弛内侧紧,易形成拇内翻。过分使用Mcbride手术会引起医源性拇内翻畸形,故现在多采用改良的Mcbride术式,保留外侧籽骨及拇短屈肌外侧头。当第一跖骨间角增大时,软组织手术不能单独使用,否则易复发,结合截骨可提高疗效。
        Keller手术通过消除第1跖趾关节内的弯曲力矫正拇趾外翻外展畸形。这种手术存在一些并发症,最常见的是拇趾连枷,其次为拇趾推进无力,使负重转移至其他跖骨头下,引起跖骨头下疼痛胼胝体,甚至应力性骨折。可见Keller手术只适应于老年人,及习惯于坐位并有严重的拇跖趾关节炎的病人。这部分病人关节退行性改变,全身健康状况不能实行广泛的关节重建。对于中青年,关节能达到结构性复位的病人,建议不作Keller手术,应尽一切可能,选择那些既能达到结构性复位又能保护关节的术式。

参考文献
[1]杨进,马勇. 拇外翻的手术治疗概况[J]. 中国中医骨伤科杂志,2006,14(5):79-81.
[2]盛锟琨,王宸. 拇外翻的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2009(21):1636-1638.
[3]郭林,崔大平,杨磊,等. 拇外翻术后113例并发症分析[J]. 中国医疗前沿,2008,03(12):1-2.

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