宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用

发表时间:2018/5/7   来源:《航空军医》2018年4期   作者:莫利花
[导读] 探讨宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用。

(长沙市第三医院  湖南长沙  410015)
摘要:目的 探讨宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用。方法 选择2016年11月-2017年12月我院收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者作为本次实验的研究对象,执行宫腔镜手术治疗的组别列为试验组,执行宫腹腔镜手术治疗的组别例为对照组,对比两组治疗效果。结果 对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间,试验组明显对照组要低,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组治疗效果,试验组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组术后随访6个月复发率,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷效果明显,可以降低术中出血量,缩短手术时间与住院时间,术后复发率也减少,值得推广运用。
关键词:宫、腹腔镜;剖宫产;子宫切口瘢痕缺陷;治疗

 
        剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)为子宫下段剖宫产手术的远期并发症,剖宫产子宫切口瘢痕处在解剖时,有异常产生,以致出现以下症状:痛经、经期延长、经间期阴道流血、性交后出血、不孕[1]。本次实验选择2016年11月-2017年12月我院收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者作为本次实验的研究对象,实验研究结果如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选择2016年11月-2017年12月我院收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者作为本次实验的研究对象,年龄25~38岁,平均年龄(32.4±3.3)岁;
孕产次数1~3,平均(2.2±0.5)次;切口:横切口18例,纵切口12例;分型:中型20例,重型10例。依据手术方式的不同,分成试验组与对照组,各组15例。两组病人在年龄、切口、病型等一般资料比较上,差异无统计学意义,具有可比性。
        1.2 方法
        1.2.1手术前预处理
        所有病人全部入院接受手术。入院后,所有病人接受如下术前常规检查:心电图、肝肾功能、血尿常规。检查是否有手术禁忌症,做好宫腔镜手术、宫腹腔镜手术的术前各项准备。
        1.2.2 手术方法
        在月经完全干净2~7d之内执行手术。
        试验组执行宫腔镜手术治疗。执行麻醉后,让病人呈膀胱截石体位,完成消毒后,盖上铺巾,通过宫腔镜观察腹腔状况,借助扩宫颈管,把电切镜放进去。最后通过腹部超声指引,把病人的切口下缘的组织切除,然后把病人切口瘢痕处中的内膜组织给予电凝。等到创面无出血时,把电切镜与宫腔镜全部取出。
        对照组执行宫腹腔镜手术治疗。执行麻醉后,采取与试验组相同的术前准备,接着构建人工气腹,以探明腹腔实际状况,若有盆腹腔黏连现象,就连带一起处理;接着暴露子宫体的下段,确定憩室所处部位;再让病灶暴露,以电切方式去除凹陷处当中的活瓣与电凝切口瘢痕处当中的内膜组织。手术结束后,冲洗干净腹腔,再探查腹腔情况,观察手术结果,待确定满意后,准确清点器械,执行关腹操作。
        1.2.3 手术结束后治疗
        手术结束后,使用3d抗生素进行预防性抗感染治疗。对病人的生命体征与阴道流血量进行观察,若没有异常现象,病人可在3-5d内出院。
        1.2.4 术后随访
        病人出院后1年开始随访。随访内容包括:术后阴道流血量与持续时间、术后症状改善状况、有生育要求的术后是否再孕与再孕状况。
        1.3 疗效评定
        评定标准分为三类:治愈、好转、无效。进行6个月的随访,观察剖宫产切口瘢痕缺陷复发状况。
        1.4 统计学处理
        此次实验所有数据全部由SPSS21.0版统计软件进行处理,计量资料采用±标准差(`x±s)表示,采用t检验进行组间数据对比;以率(%)表示计数资料,采用卡方检验比较组间资料。以P<0.05代表差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 对比两组围手术期相关指标
        对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间,试验组明显对照组要低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
 

        3 讨论
        剖宫产为常见分娩方式,可以减少产妇分娩时的痛苦,但是也易诱发剖宫产子宫切口瘢痕缺陷并发症产生;一旦有剖宫产子宫切口瘢痕缺陷产生,就会导致许多不良症状出现,包括:产妇经期延长、痛经、经期期间阴道流血,从而严重影响产妇身心健康[2]。目前治疗剖宫产切口瘢痕缺陷的主要手段就是手术治疗。
        剖宫产子宫切口瘢痕缺陷属于子宫下段剖宫产手术的远期手术并发症,对剖宫产子宫切口瘢痕部位进行解剖时,产生异常情况,主要为剖宫产子宫切口瘢痕处凹陷、子宫切口瘢痕下缘的活瓣作用、子宫切口瘢痕内的内膜组织再生同时与宫腔内的内膜生长速度的不一致,从而导致以下症状产生:经间期阴道异常流血、痛经、月经期延长、性交后阴道出血、不孕,而这些症状不可以被解释为其他病症,例如:盆腔炎、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤[3]。
        剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)容易引发出现子宫切口瘢痕妊娠,植入前的胚胎就于宫腔中游动,当滞留到子宫瘢痕缺损处时就无法再进入宫腔,产生胚胎局部种植,最终子宫切口瘢痕妊娠产生[4]。运用宫腔镜检查时,可以直观地展现以下各方面的情况:子宫壁切口瘢痕缺损的位置、大小、是否有陈旧积血存在、局部内膜血管状况,同时,它还可以检测到宫腔有无出现病变,从而大为提高PCSD诊断的阳性率,成为PCSD诊断的金标准[5]。
        本次研究结果表明,对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间,试验组明显对照组要低。对比两组治疗效果,试验组治愈率明显高于对照组。对比两组术后随访6个月复发率,试验组明显低于对照组。由此说明,宫腔镜手术治疗效果比宫腹腔镜手术效果要优。运用宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷,可以减少术中出血量少,缩短手术时间,减少手术创伤,同时术后剖宫产切口瘢痕缺陷的复发率较低。
        综上所述,宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷可以收到明显效果,值得进一步推广运用。

参考文献
[1]蒋清清,于鹏,谢红斌.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].中国内镜杂志,2016,22(01):83-85.
[2]杨健,黄建伟.腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(23):43-50.
[3]李娟,温桂玲.宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷的有效性分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):99-100.
[4]李晓云,袁迎九.宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用[J].中外医疗,2013,32(12):39-40.
[5]伊碧霞,朱敏.宫腹腔镜联合诊治剖宫产子宫切口瘢痕缺陷7例分析[J].中国医师杂志,2014,16(1):127-129.
作者信息:姓名:莫利花  性别:女 出生年月:1981年8月 籍贯:湖南 桃江
工作信息:长沙市第三医院   学历:硕士  职称:副主任医师  邮编:410015
寄刊地址:湖南省长沙市天心区仰天湖城市森林5栋  联系电话:13975149285
 

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