多法合方治疗慢性萎缩性胃炎思路商椎

发表时间:2018/6/6   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:曾凯萍1 张闽光2(通讯作者)
[导读] 慢性萎缩性胃炎的病因病机错综复杂,临证时须谨守病机,注意病机的转化,随证多法合方治疗

曾凯萍1  张闽光2(通讯作者)
1 福建中医药大学  福建福州  350000;2 福建中医药大学附属泉州市中医院  福建泉州  362000
          【摘  要】慢性萎缩性胃炎的病因病机错综复杂,临证时须谨守病机,注意病机的转化,随证多法合方治疗,通过多种途径多个层面给予综合调治,从而促进胃黏膜病变的恢复、萎缩腺体的再生、异型增生的截断与逆转,提高临床治疗效果。
          【关键词】慢性萎缩性胃炎;中医治疗;多法合方
          The thinking discussion on various methods and adding herbs in the treatment of chronic atrophic gastritis
Abstract:The etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis is complex.During clinical demonstration,must abide by the pathogenesis,pay attention to the transformation of pathogenesis,apply various methods and adding herbs in the treatment,offer the synthetic treatment through various channels and levels,to promote the recovery of gastric mucosa lesions、the regeneration of atrophic glands、the truncation and reversion of gastric epithelial dysplasia,improve the effect of clinical treatment.
Keywords:chronic atrophic gastritis;Traditional Chinese Medicine treatment;various methods and adding herbs


          慢性萎缩性胃炎(CAG)为临床难治之疾,本病的发生多因各种不良因素长期的刺激导致胃黏膜反复炎症,继而出现胃黏膜上皮萎缩、固有腺体的减少、伴或不伴有肠上皮化生及异型增生。由于其发病机制还未完全清楚,现代医学对于慢性萎缩性胃炎缺乏有效的根治方法,一般采用常规的根除幽门螺旋杆菌、促胃动力等治疗,但难以改变或逆转胃黏膜的萎缩及肠上皮增生。而祖国医学在治疗本病积累了丰富的经验,显示出独特的优势,但因CAG中医病机较为复杂,诸多医家对本病认识各有异同,临床辨治无法规范、统一,疗效难以肯定。
          1 病因病机
          CAG病因错综复杂,多数医家认为本病与外邪犯胃,饮食失调、情志内伤,劳倦过度,脾胃素虚有关,其病位在脾胃,病程迁延日久,病机多为本虚标实、虚实夹杂之证。中医学根据其胃脘隐痛、脘腹痞满、纳呆,嘈杂不适等症状表现,归属于“胃脘痛”“痞满”“胃痞”“嘈杂”范畴。


脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的基本病机,是其发病和转归的根本内因[1],其虚主要表现为脾胃阳阴气血亏虚,阳气虚则寒邪内生,运化失职,阻滞气机,气机不畅,因虚成滞;阴血亏虚,则胃络枯萎,失于濡养,津液不能上乘,其实主要为气滞、湿热、痰浊、瘀血等,二者互为因果,相互作用,反复发作,终致因虚致实、因实致虚的虚实寒热错杂之证。
          2 辨证治疗
          关于本病的中医治疗目前多以辨证论治为主,根据《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]分为6种类型:肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血。作者认为,慢性萎缩性胃炎临床以脾胃虚弱、肝胃气滞、脾胃湿热、寒热错杂四型为多见。由于慢性萎缩性胃炎病情日久缠绵难愈,临床变证夹杂,既有脾胃气阴虚损的基础,又兼夹气滞血瘀湿阻、寒热错杂之象,因此临床治疗应当四诊合参,依照主症,确立主法主方,同时参照本病的病性特点、病理变化及不同时期的病理产物的不同,谨守病机,注意病机的转化,随证多法合方治疗,通过多种途径多个层面给予综合调治,从而促进胃黏膜病变的恢复,萎缩腺体的再生,异型增生的截断与逆转,提高临床治疗效果。
          2.1脾胃虚弱:方用小建中汤合香砂六君子汤主之。小建中汤温中补虚以助温运,香砂六君子汤健脾化湿、理气和胃以助运化,二方相合,温中健脾,和胃助运,理气燥湿相得益彰,皆不相失。其中易生姜为干姜,取其辛热善守,温补脾阳,与桂枝相配,能加强温中、散寒、止痛功效。土虚则木侮,胃失和降,方中加枳壳、苏梗理气和胃;加石斛、木瓜与白芍滋养胃阴;加莪术行气破瘀消积。
          2.2肝胃气滞证:方用柴胡疏肝散合用百合汤加减。以柴胡疏肝散加苏梗、郁金疏肝解郁,理气和胃;百合甘润养阴,兼可清热,乌药辛温行气止痛,两药温凉相配,刚柔相济;加茯苓、白术健脾,防止木郁乘土;加蒲公英清热化湿不碍胃。
          2.3脾胃湿热证:方用黄连温胆汤和王氏连朴饮加减清胃泄热、化湿醒脾。方中加蒲黄、五灵脂活血止痛;藿香、砂仁醒脾化湿;百合、芍药缓急止痛,兼养胃阴。
          2.4寒热错杂:方用半夏泻心汤合平胃散加减,寒温并用,辛开苦降,和胃降逆,开结除痞,调中和胃。加吴茱萸合黄连取左金丸之意,清肝泻火;加莪术行气破瘀消积;加乌梅、芍药柔肝养阴,合炙甘草缓急止痛。
慢性萎缩性胃炎病情缠绵不愈,变证夹杂,脾胃虚弱为其根本,其中均夹杂有气滞、郁热、痰湿、瘀血等病理产物,这些病理产物互为因果,相互作用,使得病情迁延难治。由于这些病理产物难以量化,临证只能根据四诊征象,按照主导病机辨证分型论治,但作者认为这些病理产物均存在本病的病情演化过程中,治疗上必须多方兼顾,才能获其效。内经云:“奇之不去则偶之,一方不去则复之”。因此,本病临证当取合方治之,在辨证论治的基础上,通过多个层面综合调治,调节脏腑生理功能的平衡,促进胃黏膜病变的修复。临床应用合方当辨清病情的标本缓急、虚实寒热,有目的地、按比例合理搭配、增减不同功效的药物,做到面面俱有兼顾,体现寒温并用、攻补兼施的辨证遣方选药原则。具体要遵照以下几项原则:一、调理脾胃,注重气机升降:“脾宜升、胃宜降”,调畅脾胃气机升降是治疗本病的基本原则。二.调理气血,强调活血化瘀:活血化瘀必须贯穿着慢性胃炎治疗的整个过程,是治疗该病的必用方法。三.泄热解毒,祛邪以安正气:慢性萎缩性胃炎大多兼并存在着湿毒、热毒,清除燥热湿毒是治疗本病的常用方法。四.温和平补,顾护脾胃生理:脾胃虚弱是本病的根本,因此治疗上要补虚健脾和胃,以促进脾胃运化功能。五.补血养阴,调和脾胃阴阳。综上所述,本病的治疗要从根本上凸显“调气、理血、解毒、养阴”的治疗理念。

          参考文献:
          [1]雷作汉,段永强,成映霞,等.慢性萎缩性胃炎中医因机证治谈.[ J ].河南中医,2009,29(6):566-567.
          [2]张声生,李乾构,唐旭东,等.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(8):749- 753.

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