分析断流术治疗肝豆状核变性并发门静脉高压症临床效果

发表时间:2018/6/6   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:孙宝轩
[导读] 探讨断流术治疗肝豆状核变性并发门静脉高压症30例临床分析

孙宝轩
黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院  黑龙江哈尔滨  150046
          【摘  要】目的:探讨断流术治疗肝豆状核变性并发门静脉高压症30例临床分析。方法:本研究从2017年1月至2018年1月期间来我院进行治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者中,随机抽取30例。平均分为对照组和观察组。其中对照组采用常规治疗,观察组采用断流术治疗。结果:观察组患者的治疗总有效率为87.36%,明显高于对照组(P<0. 05);观察组患者的平均住院时间为(9.04±1.08)d,明显低于对照组(P<0. 05);:观察组患者的术后并发症的发生概率为9.27%,明显低于对照组(P<0. 05);以上差异均具有统计学意义。结论:采用断流术治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者的临床疗效显著,针对引起静脉曲张脾胃区高压,能有效止血,消除脾亢,对血流动力学干扰小。
          【关键词】断流术;肝豆状核变性;门静脉高压症;临床分析
Objective to analyze the clinical effect of devascularization in the treatment of hepatolenticular degeneration with portal hypertension.
Sun Baoxuan
          (Heilongjiang Harbin boiler factory hospital,Heilongjiang Harbin 150046)
          [Abstract]Objective:To investigate the clinical analysis of 30 cases of hepatolenticular degeneration and portal hypertension treated by devascularization. Methods:from January 2017 to January 2018,30 patients with hepatolenticular degeneration and portal hypertension were randomly selected. The average was divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional treatment,while the observation group was treated with devascularization. Results:the total effective rate of treatment in the observation group was 87.36%,obviously higher than that of the control group(P < 0.05);the average hospitalization time of the observation group was(9.04 + 1.08)d,obviously lower than that of the control group(P < 0.05);the incidence of postoperative complications in the observation group was 9.27%,obviously lower than that of the control group(P < 0.05);the above difference was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant. Conclusion:the clinical curative effect of hepatolenticular degeneration with portal hypertension is significant. In view of the high pressure of varicose veins,it can effectively stop bleeding and eliminate the hypersplenism,and the disturbance of hemodynamics is small.
          [Key words] devascularization,hepatolenticular degeneration,portal hypertension,and clinical analysis.


          肝豆状核变性(Wilson's disease,WD)是一种常染色体隐性遗传性疾病,主要为铜代谢障碍,在体内各脏器尤其肝、脑、肾等组织积聚过多。[1]在肝内,铜进行性蓄积引起肝硬变,继而引起门静脉高压症(portal hypertension,PHT),临床表现为脾大、脾亢、上消化道出血等。[2]断流术(disconnection)即脾切除,同时手术阻断门奇静脉简单反常血流,以达到治疗的目的。[3]本研究从2013年8月至2014年8月期间来我院进行治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者中,随机抽取30例,探讨断流术治疗肝豆状核变性并发门静脉高压症30例临床分析,并总结临床经验。现报告如下。
          1 对象和方法
          1.1 研究对象
          本研究从2017年1月至2018年1月期间来我院进行治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者中,随机抽取30例。其中,男性患者共15例,女性患者共15例,患者的年龄分布范围为18~35岁,平均年龄为(24.5±1.07)岁。患者均伴有上消化道出血、腹水、脾大以及脾亢等临床表现特征。按中华医学会外科学会肝功能分级标准,Ⅰ级患者共16例,Ⅱ级患者共9例,Ⅲ级患者共5例。所有的患者经过角膜色素环、铜代谢检查、B超、血常规以及骨髓等相关的检查均确诊为肝豆状核变性并发门静脉高压症。根据统计学分析,本研究的实验对象性别、年龄和病情等一般资料不具有差异性,(P>0. 05),具有可比性。
          1.2 方法
          本研究从2013年8月至2014年8月期间来我院进行治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者中,随机抽取30例。平均分为对照组和观察组。其中对照组采用常规治疗,观察组采用断流术治疗。术后继续服用青霉胺1~2g/d,分2次服用;或二巯丁二酸每日2次,每次1g。单独服用一种药物,1~3个月酌情交替使用,长期服药。之后评价两组患者不同治疗后治疗有效率,平均住院时间以及术后并发症的发生情况。
          1.3 疗效判定标准
          显效:患者临床症状消失,病情恢复正常或基本恢复正常;有效:患者临床症状有所好转,较之前有所改善;无效:患者临床症状无明显好转或加重。总有效率和显效率和有效率之和。[3]
术后并发症:切口裂开、腹腔感染、神经系统症状恶化等。
          1.4 统计学方法
          本研究中,所有的检测统计学数据采均用 SPSS18. 0软件进行处理,结果采用均数±标准差(x±s)进行表示,数据均经由SPSS18. 0软件进行t检验。P<0. 05 表示数据具有差异性以及具有统计学意义。
          2 结果
          2.1比较两组患者不同治疗后治疗有效率、平均住院时间和并发症发生情况
比较两组患者不同治疗后治疗有效率、平均住院时间和并发症发生情况。结果如表1所示。观察组患者的治疗总有效率为87.36%,明显高于对照组(P<0. 05);观察组患者的平均住院时间为(9.04±1.08)d,明显低于对照组(P<0. 05);:观察组患者的术后并发症的发生概率为9.27%,明显低于对照组(P<0. 05);以上差异均具有统计学意义。


          3 讨论
          临床研究表明,在我国,门静脉高压症(portal hypertension,PHT)多数由肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化引起,门静脉高压症(portal hypertension,PHT)外科治疗目的是防止食管静脉曲张破裂出血,旨在提高远期生存率。防止和控制出血具有重要的意义,而断流术及分流术在这方面具有显著的优势[4]。由于操作简单,脑病发生率低,故多采用断流术[5]。本研究随机抽取的30例行来我院进行治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者,采用回顾性分析的方法研究发现,采用断流术治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者临床治疗的总有效率为87.36%,平均住院时间为(9.04±1.08)d,术后并发症的发生概率为9.27%(表1),疗效显著。
综上所述,采用断流术治疗的肝豆状核变性并发门静脉高压症患者的临床疗效显著,针对引起静脉曲张脾胃区高压,能有效止血,消除脾亢,对血流动力学干扰小。术中暴露小,感染率低,术后恢复快,缩短了患者的住院时间,减轻了患者的痛苦且术后不良并发症的发生概率显著降低。值得临床推广应用。

          参考文献:
          [1]戴北鸿,张少宏,杨鸿海,向明松,蒋林.  选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析[J]. 肝胆外科杂志. 2011(06)
          [2]赵辉,李宝金,龙宏刚,姜海平.  选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究[J]. 实用医学杂志. 2011(15)
          [3]冯其柱,张超,方静.  选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察[J]. 山东医药. 2010(10)
          [4]杨镇.  选择性贲门周围血管离断术的发展与手术技巧[J]. 中国实用外科杂志. 2009(05)
          [5]申权,杨维竹,江娜,黄兢姚,黄宁,谢杭.经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(11):658-661.

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