护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗依从性影响观察

发表时间:2018/6/6   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:李平
[导读] 分析护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗依从性影响

李平
涟源市中医医院  湖南涟源  417100
          【摘  要】目的:分析护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗依从性影响。方法:选取我院2016年5月~2017年5月收治的200例早孕妇女作为研究对象,以随机数表法分成观察组与对照组各100例。对照组患者接受常规护理干预;观察组患者接受从产前检查开始到分娩的护理干预。对比两组患者干预后治疗依从性。结果:干预后,观察组患者治疗依从率明显高于对照组,P<0.05。结论:护理干预可显著提高妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床治疗依从性,具有临床推广价值。
          【关键词】护理干预;妊娠期;肝内胆汁淤积症;治疗依从性


          妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)属于女性妊娠期常见且高发的并发症,一般发生于妊娠中后期,患者常表现出血清胆汁酸与黄疸水平升高、皮肤瘙痒难耐、肝转氨酶略微升高等,易造成胎儿中枢神经系统损伤、窘迫及其他疾病,或是直接死亡[1]。为此必须做好早期预防工作。我院本次选取200例早孕妇女作为研究对象,针对妊娠期肝内胆汁淤积症予以预防性护理干预,取得较为理想的效果,现详述如下。
          1 资料与方法
          1.1 一般资料
          选取我院2016年5月~2017年5月收治的200例早孕妇女作为研究对象,以随机数表法分成观察组与对照组各100例。观察组:年龄23~35岁,平均(25.5±1.5)岁。对照组:年龄22~35岁,平均(24.8±1.8)岁。两组患者一般资料对比未见统计学差异,P>0.05,具有可比性。入选与排除标准:所有入选患者均疑似早孕;年龄22~35岁;排除肝、肾、心及肺等重要脏器疾病者;排除血尿常规异常者;排除生化检查指标异常者。
          1.2 方法
          对照组患者:接受常规护理干预,即产前常规检查与一般性孕期知识讲座。
观察组患者:接受从产前检查开始到分娩的护理干预,具体内容如下:每位孕妇均接受健康教育,主要为其介绍孕期形成肝内胆汁淤积症的原因、常见症状及可能引起的危害和导致的后果,并以简单易懂的语言为患者讲解有效预防该病发生的方法及重要性,重点提醒其需要注意的事项:①重视孕期检查质量:每位孕妇孕期检查期间均事先指定好医护人员,并按计划定期产检,每次均为孕妇测量体质量、血常规、尿常规及血压,若孕妇皮肤瘙痒则还需继续测量胆红素、转氨酶及血清胆汁酸水平。若确定为异常,则立即予以治疗,同时做好详细记录,以留作后期查看凭证。②保证休息,生活有规律:孕妇每日睡眠时间至少8h,不可做激烈的运动或沉重的工作,若身体疲乏则马上休息,养成午休习惯,每日午休0.5~1h。孕期情绪平稳,不可波动过大,即使看电视也不宜时间过长,若有不适应与医院医师联系或直接来医院作进一步检查。③补充营养、合理膳食:孕期多食水果和蔬菜,摄入多种微量元素与维生素,禁食蛋白质高及辛辣刺激性的食物。④运动适量,提高免疫力:孕期常出去散步,并常听节奏轻柔的音乐。⑤避免挠抓而造成皮肤损伤加重:孕妇在选择内衣时,应以宽松肥大、吸水性好、舒适度高、透气性佳的纯棉内衣,皮肤则注意清洁,沐浴禁用过热的水,切勿用肥皂擦洗身体。为孕妇所安排的护理活动应以不影响孕妇睡眠为前提,若瘙痒加重,则需留院观察。⑥为改善胎儿的缺氧耐受性,应予以孕妇保肝治疗,若ICP发病于孕32周,且合并高血压、黄疸、双胎及既往死胎死产者,则应马上入院予以监护,每日吸氧2次,每次30min左右,最长也不得超过1h,同时还应延长休息时间。休息时取左侧卧位,并予以高渗葡萄糖、能量合剂及维生素。⑦产前次数需增加,为了解患者病情动态变化情况,应定期为其测量胆红素、血清胆汁酸及转氨酶水平,待34周后,患者还需每周接受NST检查,以根据基线胎心率变化来预测ICP胎儿窘迫可能性,为及早发现隐性胎儿窘迫,必要时应结合胎盘功能为胎儿进行生物物理评分。⑧以下情况需及时终止妊娠:胎龄满36周;肺成熟胎儿或无黄疸且妊娠足月;胎儿窘迫或胎盘功能减退。ICP孕妇应采用剖宫产,并于分娩前按医师要求补充维生素K1。
          1.3 观察指标
          观察两组患者干预后治疗依从性,治疗依从性评价标准:完全依从:患者积极配合临床治疗,且整个过程心态始终保持良好;部分依从:患者勉强配合临床治疗,且整个过程心态不够积极;不依从:患者不配合治疗或抵抗治疗。治疗依从率=(完全依从与部分依从例数之和)/总例数×100.0%。
          1.4 统计学处理
          用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用%表示,检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
          2 结果
          干预后,观察组患者治疗依从率明显高于对照组(=25.000,P<0.05),详情见表1。


          3 讨论
          多年临床经验发现,妊娠期肝内胆汁淤积症很容易导致胎儿突发死亡,且发生该风险的可能性与病情程度密切相关,从而为患者及其家庭带来无形的心理压力和不可估量的损失[2]。一般情况下,妊娠期肝内胆汁液瘀积症初期主要症状为瘙痒,其瘙痒程度因患者病情程度不同而略有差异,但大部分患者在约孕30周开始表现出该病临床症状,且开始部分最常见为手掌和脚掌,之后会逐渐蔓延到全身,严重者还有可能出现头晕、恶心、食欲减退等,可以说其对患者身体健康影响较大[3]。除以上所述,患者患病后还可表现出高胆红素症或暂时性黄疸,因此采取有效方式对其进行治疗显得尤为重要。基于以上,我院对妊娠期肝内胆汁淤积症患者实施了针对性较强的护理干预,结果显示,干预后,观察组患者治疗依从率明显高于对照组,P<0.05。这一结果与李彩霞[3]的研究结果相符合。分析原因如下:①与常规护理干预相比,提供患者从产前检查开始到分娩的护理干预针对性更强,先对缓和进行疾病相关知识教育,以让其明白积极配合治疗的重要性,这也是提高患者治疗依从性的重要基础。②本次观察组患者所享有的护理干预措施更为全面和具体,即护理干预前既已拟定好护理方案,并在护理过程中根据患者病情变化和心里变化予以恰当调整,促使患者以乐观向上的心态面对临床治疗与护理,从而有利于进一步提高治疗依从性。③另外,本次为观察组患者提供服务的护理人员不再是单兵作战,而是积极取得患者及其家庭的配合,并指导患者改善妊娠期肝内胆汁淤积症临床不良症状的有效方法,以减少对胎儿造成不必要的伤害。
综上所述,护理干预可显著提高妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床治疗依从性,具有临床推广价值。

          参考文献:
          [1]丁韦琴.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].医药前沿,2015,5(22):305-306.
          [2]叶小平,林华,廖夏玲.综合健康教育模式对妊娠期肝内胆汁淤积症患者教育效果的影响[J].实用医院临床杂志,2016,13(1):90-93.
          [3]李彩霞.护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症治疗依从性的影响分析[J].中外医学研究,2017,15(10):92-93.

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