乳腺叶状肿瘤19例临床病理分析

发表时间:2018/6/6   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:彭金昀
[导读] 探讨乳腺叶状肿瘤(PT)的临床病理学特征


彭金昀

湖南省邵阳学院附属第一医院  湖南邵阳  422000

               【摘  要】目的:探讨乳腺叶状肿瘤(PT)的临床病理学特征。方法:选取2014年1月至2017年3月期间在我院经切除手术的19例乳腺叶状肿瘤患者作为研究对象,回顾性分析其临床病理资料,总结出乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征。结果:所有19例患者均经手术切除治疗,其中13例接受肿块单纯切除术,4例接受肿块扩大切除术,2例接受乳房切除术;11例为良性叶状肿瘤,6例为交界性叶状肿瘤,2例为恶性叶状肿瘤;随访5~37个月后,有2例患者病情复发。结论:乳腺叶状肿瘤是一种少见的肿瘤,诊断时要注意与纤维腺瘤区分开来,手术时要适当增大肿瘤的切除范围,减少肿瘤的复发几率,提高治疗效果。
               【关键词】乳腺;叶状肿瘤;病理学特征
               Phyllodes tumor of the breast:a clinicopathological analysis of 19 cases
[Abstract] Objective:To investigate the clinicopathological features of phyllodes tumor of the breast(PT). Methods:from January 2014 to March 2017 in our hospital 19 cases of phyllodes tumor of the breast surgery patients as the research object,a retrospective analysis of the clinical data,summarize the clinical and pathological features of phyllodes tumor of the breast. Results:all 19 patients were treated by surgical resection,13 cases underwent simple tumor resection,4 cases underwent tumor resection,2 cases underwent mastectomy;11 cases of benign phyllodes tumors,6 cases of borderline phyllodes tumor,2 cases of malignant phyllodes tumor;after 5~37 months of follow-up was 2 patients with disease recurrence. Conclusion:breast phyllodes tumor is a rare tumor. The diagnosis should pay attention to distinguish and fibroadenoma resection,increasing tumor to surgery,reduce the recurrence rate of tumor,improve the therapeutic effect.
               [Keywords]  breast;phyllodes tumor;pathological characteristics;


               乳腺叶状肿瘤(PT)是一种由乳腺间质与上皮组织两种成分组成的纤维上皮性肿瘤,约占乳腺肿瘤的0.3%~1%,纤维上皮性肿瘤的2%~3%,临床上较为罕见。[1]本文选取了2014年1月到2017年3月期间我院收治的19例乳腺叶状肿瘤病例对其的临床病理学特征进行研究分析,具体报道如下:

               1资料与方法
               1.1一般资料


               研究对象选取2014年1月至2017年3月期间在我院经切除手术后病理确诊为乳腺叶状肿瘤的19例患者;患者均为女性,年龄范围为38至67岁,平均年龄为(43.2±8.9)岁,均因乳房无痛性肿块到院就诊,病程2~38个月,平均病程(16.2±3.8)个月,其中有4例有短期内肿块迅速增大史。肿块大小差异较大,切面直径范围为1.8~22cm,平均直径(6.1±2.6)cm,肿块均位于患者单侧乳房,其中左侧10例,右侧9例;全部19例患者中良性叶状肿瘤11例,交界性叶状肿瘤6例,恶性叶状肿瘤2例。分级标准为:良性叶状肿瘤间质密度适中,分布一致,细胞不具多样性,少见核分裂,肿瘤边界较为清晰,肿瘤呈推挤状,罕见间质异源分化;交界性叶状肿瘤间质密度中等,分布部均匀,细胞呈中度异型性,有核分裂象,肿瘤呈推挤状或浸润性生长;恶性叶状肿瘤间质过度增生,细胞异型性较为明显,肿瘤呈现出浸润性生长,多见核分裂象,可见异源性间质分化。

               1.2手术方法
               19例乳腺叶状肿瘤患者术前明确诊断为乳腺叶状肿瘤的有8例,诊断率为42.11%(8/19),诊断为乳腺纤维肿瘤的有5例,疑似乳腺癌的有6例。所有19例患者均接受了手术治疗,手术的具体方式如下:13例接受肿块单纯切除术,4例接受肿块扩大切除术,2例接受乳房切除术,其中1例接受腋窝淋巴结清扫显示无淋巴结转移,见表1。7例行术中冰冻病理学检查,诊断乳腺叶状肿瘤或疑似乳腺叶状肿瘤6例,诊断率为85.71%(6/7)。
表1  19例乳腺叶状肿瘤手术方式与组织学分级关系


 

 

               2.2病理特征
               对患者的肿块进行肉眼观察,肿块切面灰白灰黄,呈现裂隙样或叶状结构,其与周围组织的界限较为清晰,可伴有囊性病变。镜下观察,乳腺叶状肿瘤由富于细胞的梭形细胞间质和良性上皮组成,形态多样。其中上皮包括肌上皮细胞及腺上皮细胞,间质为肌纤维母细胞或纤维母细胞。镜下良性叶状肿瘤呈现推挤性状态生长,界限清晰,间质增生不明显,细胞轻度异型,少见核分裂象。镜下交界性叶状肿瘤呈现出浸润性生长,细胞密度增加,中度异型,可见核分裂象。镜下恶性叶状肿瘤浸润生长明显,间质增生明显,细胞有明显的异型性,核分裂活跃,肿瘤有出血坏死情况。19例乳腺叶状肿瘤的病理学特征见表3。
表3  19例乳腺叶状肿瘤的病理特

 

               3讨论
               乳腺叶状肿瘤(PT)也称为乳腺叶状囊肉瘤。它有时具有恶性肿瘤的特点,同时又具有良性肿瘤的特点,具有交界性及恶性的生物学行为,所以分为良性叶状肿瘤、交界性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤三种类型。[2]该病的发病年龄为10~86岁,好发于女性群体,尤其以中年妇女较为多见,35岁以上的占总患病人数的71.42%左右,青少年仅占5%左右。[3]良性叶状肿瘤以年轻妇女较为多见,恶性叶状肿瘤以中年妇女较为多见,男性罕见。乳腺叶状肿瘤的临床症状特异性不明显,主要症状表现为乳房有无痛的肿块,单侧发病较多,罕见双侧发病。良性叶状肿瘤的发病年龄及肿块大小均比交界性及恶性的小,但是病程较交界性及恶性叶状肿瘤长。[4-5]
               目前,乳腺叶状肿瘤诊断以病理学检查诊断为主。镜下以上皮和间质成分作为诊断的必要条件,其中间质是真正的肿瘤成分,与上皮无关,且间质形成的分叶结构一般突入上皮腔内,与纤维腺瘤有明显的区别,可以作为诊断依据。[6-9]同时根据肿瘤不同的生长方式可以将肿瘤分为膨胀性、推挤性生长的良性叶状肿瘤,灶性浸润的交界性肿瘤,大范围浸润的恶性肿瘤。
               目前乳腺叶状肿瘤的治疗以手术切除为主,手术方式有肿块单纯切除术、乳腺扩大切除术及乳房切除术三种,放化疗对恶性叶状肿瘤有一定的效果但不理想。术前对肿瘤的诊断有助于手术方式的选择,如果术前误诊将给患者的治疗带来负面的影响。因此,对于术前不能确诊的患者,手术中需要进行冰冻切片检查,帮助医生及时调整到适合的手术方式进行手术,增强治疗效果。
             本研究回顾性分析了19例乳腺叶状肿瘤患者的病历资料,并对其进行了随访,结果显示,所有19例患者均经手术切除治疗,其中13例接受肿块单纯切除术,4例接受肿块扩大切除术,2例接受乳房切除术;11例为良性叶状肿瘤,6例为交界性叶状肿瘤,2例为恶性叶状肿瘤;随访5~37个月后,随访期间共有2例肿瘤复发,复发率为10.53%,且2例初诊均不是良性肿瘤,提示组织学等级较高的肿瘤复发率较高。因此为了减少肿瘤的复发概率,延长患者的无瘤生存期,手术治疗时应建议选择将肿瘤及其边缘1~2cm的正常组织切除。乳腺叶状肿瘤的组织学等级逐渐升高,镜下肿瘤的生长方式也由膨胀性转化为浸润性,核分裂计数增加。
综上所述,乳腺叶状肿瘤是一种少见的肿瘤,诊断时要注意与纤维腺瘤区分开来,手术时要适当增大肿瘤的切除范围,减少肿瘤的复发几率,提高治疗效果。
          参考文献:
          [1]张静敏,纪捷,程雪等.46例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析[J].中国现代医生,2013,51(30):69-70.
          [2]唐红,刘雪梅,刘勇等.乳腺叶状肿瘤29例临床病理分析[J].世界临床医学,2015,9(4):64.
          [3]王浩,黄小英,曹海玲等.乳腺叶状肿瘤临床病理分析[J].中国实用医刊,2011,38(24):38-40.
          [4]邵志叶,陈卫宇,许海芳等.20例乳腺叶状肿瘤临床病理分析[J].浙江实用医学,2016,21(4):296-298.
          [5]吴建锋.20例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析[J].医药前沿,2015,5(32):202-203.
          [6]邹兰英,夏波,谢克等.乳腺叶状肿瘤21例临床病理分析[J].医药前沿,2012,02(3):199-200..
          [7]于世红.乳腺叶状肿瘤临床病理分析[J].中国医疗前沿,2012,07(6):66-66.
          [8]郝玉丹,张艳英.乳腺叶状肿瘤病理分析与研究[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(5):2249-2249.
          [9]Edwards,H.D.,Oakley,F.,Koyama,T. et al.The impact of tumor size in breast needle biopsy material on final pathologic size and tumor stage:A detailed analysis of 222 consecutive cases[J].American Journal of Surgical Pathology,2013,37(5):739-744.

 

 
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