抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:王乐乐 彭成忠 邓建峰 周海
[导读] 探讨抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用效果。

王乐乐  彭成忠  邓建峰  周海
湖南师范大学附属湘东医院骨科  湖南醴陵  412200
           【摘  要】目的:探讨抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用效果。方法:选取20例全髋关节置换术后出现感染患者,对其进行二期翻修治疗中应用抗生素骨水泥旷置术。结果:患者将一期假体取出后,抗生素骨水泥旷置,二期翻修成功率为100%,术后无感染情况发生。有2例患者术后出现占位器断裂,没有关节脱位的情况发生。治疗后患者的Harris评分高于治疗前 P<0.05)。结论:对全髋关节置换术后出现感染的患者实施二期翻修过程中应用抗生素骨水泥旷置术,可有效控制感染情况,利于二次翻修手术顺利进行,为关节功能康复提供良好条件。
           【关键词】全髋关节置换术;抗生素骨水泥旷置术;术后感染;二期翻修


           全髋关节置换术后出现感染的机率非常高,这也是关节外科医师所面临的难度中医。针对全髋关节置换术后出现感染患者多采用手术室层流技术、空气隔离、紫外线消毒等达到降低感染的机率,但是随着应用全髋关节置换术患者的增加,导致术后出现感染的患者也明显增多。全髋关节置换术后出现感染不仅对患者的身体产生影响,更会增加心理压力。随着临床技术的进步,对全髋关节置换术后出现感染患者可进行二期翻修,术后效果得到关节外科医师的认可[1]。因此,本文针对抗生素骨水泥旷置在全髋关节置换术后出现感染实施二期翻修中的应用价值,具体报道如下。
           1资料与方法
           1.1一般资料
           选取2015-12到2017-12共20例全髋关节置换术后出现感染患者,男性11例,女性9例,年龄为49-80岁,平均年龄为(57.87±1.42)岁。治疗方法:髋臼侧非骨水泥均应用非骨水泥固定14例,髋臼侧应用非骨水泥固定而股骨侧应用股水泥固定8例,髋臼和股骨侧均应用骨水泥固定8例。实施一期旷置术距离全髋关节置换术后出现感染平均时间为(5.12±76.22)个月,二期手术间隔平均时间为(10.98±32.26)周。
           1.2 纳入标准与剔除标准
           纳入标准:①确诊全髋关节置换术后出现感染患者;②患者或者家属自愿签订知情同意书。
剔除标准:①合并其他肿瘤;②精神系统疾病;③意识障碍;④中途退出者;⑤肝肾功能异常。
           1.3 方法
           对患者实施全身麻醉后,让患者保持侧卧姿势,实施消毒铺巾后,在髋关节后侧入路,若有窦道可直接切除,逐层剥离,将假体周边炎性肉芽组织进行细菌培养、病理学检查和药敏试验。脱位髋关节,取出股骨假体,若股骨假体固定牢固,应用大粗隆延长截骨取出,若髋臼假体没有出现松动的情况,可将假体取出,实施清创,也就是将关节周边炎性肉芽组织清除,将骨髓腔内和髋臼的炎性假膜刮除,把骨水泥碎屑与股骨远端的骨水泥塞进行清理。采用双氧水、碘伏和灭菌生理盐水进行高压脉冲反复冲洗。
更换消毒铺巾和手术器材,操作医师更换手套。制定高浓度的妥布霉素和万古霉素骨水泥占位器,每50g庆大霉素抗菌素骨水泥增加万古霉素2g,妥布霉素350mg,应用两包骨水泥,手工制作成半髋形状,植入到髋关节进行复位。实施缝合后,放置引流管,术后24h拔除。
           术后应用敏感抗生素30-40天,采用静脉滴注的方法,若细菌培养结果为阴性,可应用万古霉素抗生素联合利福平。一期旷置术后50天左右对患者的C反应蛋白和血沉进行检查,将10天左右再次检查。同时,对患者机体情况进行全方面评估,特别是机体是否有感染情况,C反应蛋白和血沉指标是否正常。若有必要可进行关节穿刺培养,若临床评估和血清学指标显示患者机体感染已控制,可实施二期手术。将抗生素骨水泥占位器取出,彻底进行清除,再置入髋关节翻修假体。
           1.4 观察指标
           观察患者二次翻修情况,是否有复发情况,记录术后患者是有不良症状发生。同时采用Harris评分评估法对患者术前、术后关节功能评分进行评比。
           1.5统计学方法
           采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用 t 检验计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
           2.1 治疗结果
           患者将一期假体取出后,抗生素骨水泥旷置,二期翻修成功率为100%,术后无感染情况发生。有2例患者术后出现占位器断裂,没有关节脱位的情况发生。
           2.2患者治疗前、后的Harris评分情况
           治疗后患者的Harris评分高于治疗前,两组进行比较,存在一定差距性,具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1

 


           3 讨论
           以往抗生素骨水泥主要是应用在关节置换感染治疗中,还可对人工关节置换中加以应用,从而实现降低感染的目的。有相关研究称:多种抗生素间相互合作可提升骨水泥孔隙率,从而促进抗生素的释放,完善抗菌谱[3]。例如氨基糖甙类和糖肽类混合应用后,可达到理想的协同效果,增加释放量。而且置入抗生素骨水泥占位器30-40天后,关节周边组织抗生素浓度可治疗感染情况[4]。
抗生素骨水泥占位器对实施二期翻修有着重要意义,可让膝关节软组织张力保持良好,预防软组织出现挛缩的情况,有助于实施二期手术过程中显露以及术后功能的康复,对全髋关节置换术后出现感染的患者应用抗生素骨水泥占位器有着重复性良好、操作简单、控制感染能力强等优势[5]。但是在实施抗生素骨水泥旷置术中,一定要避免髋关节周边软组织张力情况,避免出现失衡的情况;髋臼要充分填充,不然会导致髋臼大量瘢痕组织增生的情况[5];由于全髋关节置换术后感染患者出现不同程度骨质疏松的情况,在手术过程中,需多加注意,避免出现骨折的情况,一定要做好相关预防工作[6]。
            综上所述:对全髋关节置换术后出现感染的患者实施二期翻修过程中应用抗生素骨水泥旷置术,可有效控制感染情况,利于二次翻修手术顺利进行,为关节功能康复提供良好条件。但是关节外科医师一定要多加分析诱发感染因素,从而制定相关措施,从而达到降低患者术后感染的机率。
           参考文献:
           [1]Brown NM,Cipriano CA,Moric M,et al.Dilute betadine lavage before closure for the prevention of acute postoperative deep periprosthetic joint infection[J].J Arthroplasty,2012,27:27-30.
           [2]Cooper HJ,Della Valle CJ.The two-stage standard in revision total hip replacement[J].Bone Joint J,2013,95-B:84-87.
           [3] Fink B,Vogt S,Reinsch M,et al.Sufficient release of antibiotic by a spacer 6 weeks after implantation in two-stage revision of infected hip prostheses[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469:3141-3147. 
           [4]杨骐宁,蔡迅梓,严世贵.抗生素骨水泥的药释特性和增效思路[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2011,5:369-373.
           [5]刘相成,周勇刚,王岩,等.自制关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用.中华外科杂志,2010,48:1050-1054.
           [6]Beswick AD,Elvers KT,Smith AJ,et al.What is the evidence base to guide surgical treatment of infected hip prostheses?Systematic review of longitudinal studies in unselected patients[J].BMC Med,2012,10:18.

 
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