胸腰椎骨折患者应用早期康复护理干预对其内固定术后康复影响

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:汤秧玲
[导读] 分析早期康复护理干预对胸腰椎骨折患者内固定术后康复效果的影响。

汤秧玲
湖南省醴陵市泰安医院骨科  湖南醴陵  412200
           【摘  要】目的:分析早期康复护理干预对胸腰椎骨折患者内固定术后康复效果的影响。方法:回顾性分析92例行内固定术的胸腰椎骨折患者的临床资料,对照组占46.74%(43/92),采取常规护理;观察组占53.26%(49/92),在对照组的基础上,应用早期康复护理干预;对比两组的内固定术后康复效果。结果:术后3个月,观察组的Frankel 分级高于对照组,Cobb’s 角均小于对照组,伤椎前、后缘高度均大于对照组,两组数据比较,差异显著(P<0.05)。结论:早期康复护理干预可巩固胸腰椎骨折患者的内固定术后康复效果,对于促进骨折胸腰椎复位、恢复神经功能均具有积极作用,值得进一步研究应用。
           【关键词】胸腰椎骨折;早期康复护理干预;内固定术


           目前内固定术治疗胸腰椎骨折具有创伤性小、复位效果满意、内固定坚强且稳定等优点,使得患者能够接受早期康复护理干预。但胸腰椎骨折患者能否应用早期康复护理干预仍存在争议,原因在于早期康复护理干预可能影响骨折胸腰椎复位,不利于神经功能的恢复,从而对内固定术后康复效果产生不良影响[1]。而本研究中观察组患者在常规护理的基础上,应用早期康复护理干预,并取得满意的效果;现报道如下:
           1 资料与方法
           1.1 一般资料
           回顾性分析我院自2016年1月至2017年5月治疗的92例行内固定术的胸腰椎骨折患者的临床资料,根据是否应用早期康复护理干预进行分组;对照组占46.74%(43/92),性别:男患占60.47%、女患占39.53%;年龄:最小24岁,最大71岁、平均(55.8±5.4)岁;骨折类型:爆裂骨折占69.77%、压缩骨折占30.23%;观察组占53.26%(49/92),性别:男患占61.22%、女患占38.78%;年龄:最小25岁,最大70岁、平均(54.9±5.2)岁;骨折类型:爆裂骨折占71.43%、压缩骨折占28.57%;两组一般资料比较,差异均不显著。
           1.2 研究方法
           对照组采取常规护理,术前安抚患者的情绪,严格执行医嘱,术后给予必要的营养支持、药物治疗、康复锻炼等;观察组在对照组的基础上,应用早期康复护理干预,包括术前的心理护理,收集患者的心理信息,保持良好的沟通,取得患者的信任后,鼓励患者倾诉不良情绪,给予针对性的心理疏导,使患者以良好的心态接受手术治疗;健康宣教,以反复观看视频、发放宣传资料和问答的形式,讲解内固定术的基本流程、用于治疗胸腰椎骨折的优点,可能出现的并发症及处理措施,并现身说法,介绍治疗成功的病例;术中的体位护理,术前对患者进行俯卧位训练,告知保持俯卧位有利于手术操作及配合深呼吸,借助软垫,避免局部长时间受压,定期活动患者的四肢、按摩和擦拭受压部位;术后的疼痛护理,定期询问患者的疼痛部位、程度、范围及是否影响睡眠质量,评估患者对疼痛的耐受程度,讲解术后出现疼痛的原因;必要时,使用非甾体镇痛药对症处理;并发症观察和护理,定期检查切口的包扎情况,调整松紧程度,保持切口的清洁、干燥,加强对坏死或肿胀等并发症的监测,了解下肢感觉、运动及排尿是否异常,及时上报处理;康复护理,术后7天内嘱咐患者卧床制动,术后72h可进行直腿抬高练习,在患者耐受的情况下逐渐练习次数和抬高角度;术后7天后可佩戴支具,在双上肢支撑的情况下,双下肢可尝试从床旁缓慢地滑下或缓慢地将双上肢抬上床,避免采取坐位,可采取直位缓慢活动和腰肌锻炼,睡姿应防止腰背部扭曲,术后4周内应避免长时间采取坐位,适当采取站立休息,防止出现负重和快速弯腰等活动。
           1.3 观察指标
           对比两组术前及术后3个月的Frankel 分级、伤椎前、后缘高度和Cobb’s 角[2]。
           1.4 数据处理
           采用软件SPSS17.0对计量资料使用t检验,等级资料使用秩和检验。

 

           3 讨论
           对于行内固定术的胸腰椎骨折患者而言,应用早期康复护理干预旨在强调制动、改善心理状态、促进神经功能恢复。在本研究中,观察组在常规护理的基础上,应用早期康复护理干预,注重心理护理、健康宣教,有利于缓解患者的负性情绪、增强治疗信心、改善治疗依从性,为促使患者配合术后康复创造条件[3]。鉴于胸腰椎骨折患者术中容易因体位不适而增大并发症发生风险,影响术后康复水平;对此,有必要加强术中的体位护理和术后的疼痛护理、并发症观察和护理,减小患者承受的痛苦和并发症发生风险,加快术后康复。对比常规护理,早期康复护理干预的重点在于早期采取护理干预措施,同时强调制动和恢复神经功能,如术后72h可进行直腿抬高练习,术后7天后上、下床活动,在此期间,避免采取直坐、负重和弯腰,对于改善骨折部位的血液循环、减少神经根粘连、促进神经功能恢复均具有积极作用。蓝静[4]等研究指出,胸腰椎骨折患者内固定术后早期采取直腿抬高训练,可明显解除神经根粘连,在严重控制直腿抬高训练强度的情况下,并不会导致疼痛加重。在胸腰椎骨折患者内固定术后上、下床活动期间,通过佩戴支具,对固定的节段脊柱起到制动作用,在提高术后康复水平的同时,可减小内固定失效的可能性[5]。从本研究结果可知,观察组术后6个月的Frankel 分级高于对照组,且整体康复效果亦优于对照组;这充分说明了早期康复护理干预可巩固胸腰椎骨折患者的内固定术后康复效果,对于促进骨折胸腰椎复位、恢复神经功能均具有积极作用,值得进一步研究应用。

 

           参考文献:
           [1]吕继敏.胸腰椎骨折内固定术后患者早期康复护理干预对康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(48):87+94.
           [2]马国莲.胸腰椎骨折内固定术后患者运用早期康复护理的效果探究[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(06):66-67.
           [3]黄海花,谢丽花,陈丽萍,等.胸腰椎骨折内固定术后早期康复护理干预对患者康复的影响分析[J].临床医学工程,2016,23(07):961-962.
           [4]蓝静,李潇,于志勇.早期康复护理干预对胸腰椎骨折内固定术后患者康复的影响[J].临床医学工程,2014,21(08):1024-1025+1028.
           [5]宋富立,靳安民,王瑞,等.AF内固定及术后早期康复干预对胸腰段骨折患者神经功能的恢复[J].中国临床康复,2015(10):10-11+273.

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