颈椎病并发胸椎小关节紊乱症相关因素分析及护理对策

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:於洁
[导读] 探讨颈椎病并发胸椎小关节紊乱的相关因素以及护理措施

於洁
南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院
           【摘  要】目的  探讨颈椎病并发胸椎小关节紊乱的相关因素以及护理措施。方法  将我院骨科自2017年4月至2018年2月收治的颈椎病患者共164例作为研究对象,根据临床症状以及影像学检查确诊有58例患者伴发胸椎小关节紊乱,占比35.37%。首先对患者的发病因素进行分析,主要从患者的年龄、性别、职业、病程、颈椎病类型等几个方面进行统计分析。所有患者均接受全方位护理,主要包含一般护理、健康教育、加强沟通交流、疼痛护理、生活指导及环境管理等内容。应用本院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查。结果  颈椎病并发胸椎小关节紊乱的发病主要集中在30~44岁,共有26例(44.83%);女性患者占比高于男性患者,分为51.72%和48.28%;颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异;经分析,司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比较高,58例患者中有30例(51.72%)从事以上工作;病程<6个月者10例(17.24%),6个月~12个月者15例(25.86%),超过1年以上者33例(56.90%),胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。共发放58份护理满意度调查问卷,收回58份,护理总满意度为98.28%。结论
           【关键词】颈椎病;并发胸椎小关节紊乱;护理


           颈椎病是临床常见的一种退行性病变,是由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,导致压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉等引发的一系列功能障碍的临床综合症[1]。颈椎病在临床中分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及食管压迫型。由于颈椎病等退行性病变会导致胸椎内外平衡稳定性降低,从而诱发胸椎小关节紊乱,是造成患者胸背疼痛的重要原因[2]。本文对我院自2017年4月至2018年2月收治的164例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,就颈椎病并发胸椎小关节紊乱的相关因素进行分析,同时提出针对性护理措施,现将结果报道如下。
           1.资料与方法
           1.1一般资料
           选取自2017年4月至2018年2月我院骨科收治的颈椎病患者共164例,其中男51例,女113例;年龄22~67岁,平均年龄(42.6±3.2)岁;根据临床症状以及影像学检查确诊有58例患者伴发胸椎小关节紊乱,占比35.37%。
           1.2方法
           1.2.1 发病因素分析
           首先对患者从以下4个方面进行观察分析:①患者不同年龄、性别分布特点;②各种类型颈椎病患者并发胸椎小关节紊乱的发生率,主要包含颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型等;③统计并分析患者的职业,分析颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的发生是否与司机、会计、白领、科技人员等需长时间低头、伏案工作的职业有关;④统计分析患者的病程,分析颈椎病伴发胸椎小关节紊乱是否与病程有关。
           1.2.2 护理措施
           ①一般护理:嘱患者取卧床时尽量采取仰卧位,枕头高度适宜在10cm左右,使用符合颈曲正常弯度的枕头,头部偏低、颈部较高、背部较平的枕形。患者侧卧时,头部和肩部在一个水平位。严禁患者半卧、屈背,以防对脊柱的正常力学平衡造成损害[3]。②健康教育:由科室经验比较丰富的护士担任讲师,通过宣传册、幻灯片等形式为患者开展颈椎病伴发胸椎小关节紊乱相关知识普及,包括治疗期间的注意事项、危险因素以及预后等内容,提升患者及其家属对自身病情的认知,提高治疗依从性。③加强沟通交流:随着人文理念不断为人们所接受,患者及其家属所关注的不仅仅在于治疗效果,更加注重治疗过程和就诊体验,因此护理人员要加强与患者的交流沟通,通过亲切语言、热情的态度,了解患者的心理需求和生理需求,进而给予针对性的护理措施。另外要耐心回答患者的疑问,引导患者通过宣泄、倾诉等方式来释放内心压力。④疼痛护理:本病会造成患者胸背疼痛,影响睡眠质量,对于不耐受疼痛的患者,可以适量应用药物干预,缓解患者疼痛,提高生活质量。⑤生活指导:嘱患者多食用高蛋白、富含维生素的食物,确保营养均衡,提高机体抵抗力和身体素质。患者可以适当进行户外运动,教会患者做预防慢性劳损的保健操[4],主要包含:1)拳击运动:手持1~2公斤重的哑铃向前方、上方、侧方等方位出击,每组4~8次;2)体侧屈运动:头颈伸直,身体从侧面弯曲,头颈部跟随身体侧曲,然后两侧交替,每组4~8次;3)肩后张扩胸运动:两肘曲屈,用力向后扩张,重复动作4~8次;4)头颈环绕运动:头颈向前、后、左、右四个方向旋转,顺时针、逆时针交替转动,每组4~8次。⑥环境管理:保持病房舒适整洁,将温度和湿度控制在适宜范围内,保持通风,对患者创造一个舒适的治疗环境。
           1.3评价指标
           应用本院自制的护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查,满分为100分,80~100分为非常满意,60分~80分为满意,40分到60分为一般,低于40分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数*100%。
           1.4统计学方法
           所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析,各组指标以均数±标准差(±S)表示,进行t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异具有显著性,有统计学意义。
           .结果
           2.1 经过对患者年龄、性别、病程、职业以及颈椎病类型等一般资料的分析,结果显示颈椎病并发胸椎小关节紊乱的发病主要集中在30~44岁,共有26例,占比44.83%;在颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的患者中,女性有30例(51.72%),男性28例(48.28%);颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异;经分析,司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比较高,58例患者中有30例从事以上工作,占比51.72%;58例患者中,病程<6个月者10例(17.24%),6个月~12个月者15例(25.86%),超过1年以上者33例(56.90%),胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。详见表1~4。

 


           2.2 共发放58份护理满意度调查问卷,收回58份。经统计,非常满意47例,满意10例,一般1例,不满意0例,总满意度为98.28%。
           3.讨论
           颈椎病在临床中主要变现为椎节稳定性降低、松动,髓核突出或脱出,骨刺形成,韧带肥厚及继发性椎管狭窄等因素对周围神经根、脊髓、椎动脉、颈部交感神经造成压迫而引发的一系列症状[5]。随着人们生活方式的转变,长时间工作或学习,缺乏锻炼,是颈椎病发病的重要因素[6]。在世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中,颈椎病位列第二[7]。据报道[8],我国颈椎病发病率达17.3%,全国约有2亿颈椎病患者。国内有调查显示[9],青少年和上班族患颈椎病的人数日益增加,30岁以下的患者比例要比30岁到50岁的患者高出22%,颈椎病发病呈现低领化。目前临床中颈椎病治疗主要是包括药物治疗、运动疗法、牵引治疗、推拿按摩、针灸、理疗、温热敷或手术治疗。
           胸椎小关节紊乱是一种临床多发病。从解剖学角度来看,12块胸椎作为脊柱的一部分,是人体力学支柱的重要组成,脊髓从胸椎椎管内经过,功能各异的神经丛胸椎旁走行。由于胸椎小关节的数量较多,一旦发生紊乱所引发的症状、体征比较复杂,与病变胸椎平面的高低、数量、累及组织、累及程度、病程长短等诸多因素有关[10]。从形态结构角度来看,胸椎参与构成胸廓,与关节囊、周围韧带、肌肉软组织、肋骨等共同形成了一个稳定的状态,正常情况下不容易受到损伤,因此胸椎小关节紊乱在临床中可能被误诊为心血管系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等。胸椎小关节紊乱的发病机制并没有统一的说法,通常认为骨质病变造成周围神经、血管、肌肉出现痉挛、水肿,从而产生疼痛;或者由于神经、血管、肌肉等组织受到不良刺激而出现痉挛、水肿,进而破坏胸椎受力结构,造成脊柱失衡[11]。由于长时间坐姿不正、过度疲劳或外力损伤等因素,造成胸椎软组织痉挛,压迫周围神经和血管,造成血液循环受阻和弥漫性疼痛,最终破坏脊柱稳定性和平衡,颈椎病就是胸椎小关节紊乱发病的重要因素。胸椎小关节紊乱如果不能得到及时有效地纠正,其周围组织充血、水肿等状态不被改善,就会诱发骨质增生,进一步压迫周围血管、神经、肌肉,产生更剧烈的疼痛或其他症状,形成恶性循环[12]。手法复位是纠正胸椎小关节紊乱的有效手段,通过手法拿捏,能够扩张局部毛细血管,加速血液循环,增加组织供氧量,尽快解除软组织痉挛,缓解疼痛。手法复位一方面能够清除病因,截断恶性循环,另一方面消除对关节周围组织的不良刺激,恢复脊柱力学平衡。
本组研究通过对颈椎病并发胸椎小关节紊乱相关因素地分析,本病发病主要集中在30~44岁,其他年龄段的患病率较低;在颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的患者中,女性患者要高于男性,分别占比51.72%和48.28%。相较于男性来说,女性患者缺乏锻炼,背部肌肉的韧性较弱,维持脊椎稳定性的作用较差;颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异,虽然不同的颈椎病类型会有不同的病理改变和临床表现,均与颈椎关节稳定有关,造成关节稳定性降低,因此对胸椎关节的力学影响是相同的;经分析,司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比51.72%。由于长期低头、伏案、耸肩、斜颈等动作,加之桌子与椅子之间的高度不合适,很容易造成颈肩部的慢性劳损,且时间越长,对颈椎间盘的影响越大,会诱发颈椎骨关节、韧带肌肉、软骨及筋膜等退行性加重或出现继发性损伤,最终破坏颈椎的稳定性和灵活性;58例患者中,胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。
           参考文献:
           [1]安国防,王磊.胸椎小关节紊乱综合征的解剖学基础[J].按摩与康复医学,2016,7(16):9-10.
           [2]高相晶.颈椎病并发胸椎小关节紊乱症相关因素分析及护理对策[J].全科护理,2009,7(1):11-12.
           [3]高相晶,金风竹,万代玉.颈椎病并发胸椎小关节紊乱症临床观察与护理[J].中国现代医药杂志,2004,6(1):21-23.
           [4]赖秋英,马高亮,黄竹妹,等.胸椎小关节紊乱症的推拿整脊治疗与护理体会[C]//中华中医药学会第十六次推拿学术研讨会.2015.
           [5]王伟明,商燕.航空兵部队胸椎小关节紊乱患者78例诊疗体会[J].海军医学杂志,2017,38(3):210-212.
                      [6]张海.电针配合手法整复对胸椎小关节紊乱的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(18).
           [7]赵传营,梁海华.手法复位与理疗治疗胸椎小关节紊乱的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2017(46).
           [8]安国防,王磊.胸椎小关节紊乱综合征的解剖学基础[J].按摩与康复医学,2016,7(16):9-10.
           [9]李百鑫,单海欧,宋博,等.胸椎小关节功能紊乱的χ线诊断及鉴别诊断[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(56).
           [10]张进,解娟.序贯疗法防治颈椎病伴胸椎小关节紊乱60例[J].河南中医,2016,36(12):2159-2161.
           [11]蔡馨.手法整复结合双氯芬酸钠治疗胸椎小关节紊乱症随机对照观察[D].成都中医药大学,2016.
           [12]赖秋英,马高亮,黄竹妹,等.胸椎小关节紊乱症的推拿整脊治疗与护理体会[C]//中华中医药学会第十六次推拿学术研讨会.2015.

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