紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全致宫颈扩张的临床治疗意义刘玉松

发表时间:2018/6/7   来源:《中国蒙医药》2018年第3期   作者:刘玉松
[导读] 探讨紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全致宫颈扩张治疗中的应用效果

刘玉松
湖南省冷水江市人民医院产科  417500
         【摘  要】 目的 探讨紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全致宫颈扩张治疗中的应用效果。方法 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张产妇60 例,采用随机数字法分为两组,30 例产妇接受常规保守治疗,作为对照组,30 例产妇接受紧急宫颈环扎术,作为观察组,比较两组产妇的分娩结局和新生儿健康状况。结果 观察组产妇平均分娩时间为38.13±1.84 周,对照组为35.35±2.79 周,P<0.05;观察组产妇平均延长孕周7.64±0.48 周,对照组为4.25±0.34 周,P<0.05;观察组产妇新生儿Apgar 评分为8.79±0.43 分,对照组为6.64±0.55 分,P<0.05;观察组产妇足月产率为56.67 %,对照组为13.33 %,P<0.05;观察组产妇自然分娩率为86.67 %,对照组为56.67 %,P<0.05。结论 紧急宫颈环扎术可有效改善宫颈机能不全致宫颈扩张产妇的宫缩次数,对于延长胎龄,保证胎儿在母体内的正常生长发育、改善分娩结局均具有积极作用,值得推广应用。
         【关键词】宫颈机能不全;宫颈扩张;紧急宫颈环扎术
[Abstract] objective:to investigate the effect of emergency cervicotomy on cervical insufficiency of cervical dilatation. Methods between September 2016 and September 2016,our hospital cervical insufficiency of cervical dilation caused by maternal 60 cases,by using random Numbers are divided into two groups,30 cases of maternal accept conventional conservative treatment,as the control group,30 cases of maternal accept emergency cervical cerclage,as observation group,compared two groups of maternal birth outcomes and newborn health. Results the mean delivery time of the women in the observation group was 38.13 plus or minus 1.84 weeks,and the control group was 35.35 plus or minus 2.79 weeks,P<0.05. In the observation group,the average length of pregnancy was 7.64 + 0.48 weeks,and the control group was 4.25 + 0.34 weeks,P<0.05;Apgar score was 8.79 + 0.43 in the observation group,and 6.64 + 0.55 in the control group,P<0.05. In the observation group,the monthly yield of the mothers was 56.67 %,and the control group was 13.33 %,P<0.05. The natural delivery rate was 86.67% in the observation group and 56.67% in the control group,P<0.05. Conclusion emergency cervical cerclage can effectively improve the cervical insufficiency caused by cervical dilation maternal contractions of The Times,to extend gestational age,ensure the normal growth and development of fetus in the womb,all has the positive role to improve the delivery outcome,is worthy of popularization and application.
[Key words] cervical insufficiency;Cervical dilatation;Emergency cervical ligation.


         宫颈机能不全是指女性在妊娠阶段宫颈所含的弹性纤维、平滑肌和纤维组织较少或由于宫颈内口纤维组织断裂、峡部括约肌能力下降所致的宫颈病理性松弛或扩张的一种疾病。调查发现,宫颈机能不全的发病率为0.3~2.0 %[1],是导致产妇早产、晚期反复性流产的主要因素,同时也是造成围产儿死亡的高危风险因素,因此如何有效的提高宫颈机能不全致宫颈扩张的治疗效果具有重要意义。目前临床上对该病的治疗主要有保守治疗法和手术治疗法,其中保守治疗法主要通过给予产妇宫缩抑制素,阻止宫颈的进一步扩张,手术治疗法则采用宫颈环扎术,阻断产妇产程的进一步发展,我院分别采用上述两种方法进行宫颈机能不全致宫颈扩张的临床治疗研究,并对两种方法的疗效进行比较,为临床合理治疗提供依据,现报告如下。
         1.临床资料与方法
         1.1 临床资料
         收集2016 年9 月至2017 年9 月我院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张产妇60 例,采用随机数字法分为两组,30 例产妇接受常规保守治疗,作为对照组,30 例产妇接受紧急宫颈环扎术,作为观察组,观察组产妇年龄22~37 岁,平均年龄31.43±8.49 岁,孕周16~31 周,平均孕周22.68±7.11 周,孕次1~4 次,平均孕次2.26±0.87 次,对照组产妇年龄23~36 岁,平均年龄31.76±8.33 岁,孕周15~30 周,平均孕周22.27±6.59 周,孕次1~4 次,平均孕次2.18±0.74 次,两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
         1.2 方法
         1.2.1 治疗方法
         两组产妇接受治疗前均常规行血常规、阴道分泌物和C反应蛋白检查,确定无宫内感染,并通过B超检查排除胎儿畸形,嘱咐产妇术前多卧床休息,保持充足的体力。对照组患者使用宫缩抑制药物进行保守治疗,即20 mL 25 %硫酸镁+250 mL 5 %葡萄糖注射液,静脉滴注给药,半小时内给药完毕,而后静脉滴注硫酸镁,给药剂量控制在1.5~2.0 g/h,进行维持治疗,依据产妇的宫缩情况对给药剂量进行适当调整。观察组患者使用紧急宫颈环扎术进行治疗,即术前半小时给予患者20 mL 25 %硫酸镁+250 mL 5 %葡萄糖注射液,静脉滴注给药,半小时内给药完毕,手术时患者取截石位,连续硬膜外麻醉,对手术部位进行常规消毒铺巾并留置导尿管,置阴道上下叶[2],暴露宫颈,而后使用艾利斯钳牵拉产妇的宫颈后唇,使用标准慕斯林环扎带自产妇近宫颈内口处7 点钟方向进针,11 点方向出针,而后1 点方向进针,5 点方向出针,行U型缝合,将缝线收紧至宫颈口可容1小指尖为宜,于阴道后穹窿处打结并留2 cm尾线,手术结束后,静脉滴注硫酸镁,给药剂量控制在1.5~2.0 g/h,进行维持治疗,依据产妇的宫缩情况对给药剂量进行适当调整,术后常规给予抗感染治疗,待妊娠37 周或出现规律性宫缩时进行拆线。
         1.2.2 评价指标
         比较两组产妇的分娩结局和新生儿健康状况,其中分娩结局考察分娩时间、延长孕周、足月产率和自然分娩率,新生儿健康状况使用Apgar 评分进行评价。
         1.2.3 统计学方法
         各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中分娩时间、延长孕周和新生儿Apgar评分进行独立样本t检验,足月产率和自然分娩率进行χ2检验,α=0.05。
         2.结果
         2.1 分娩时间、延长孕周和新生儿Apgar评分比较
         观察组产妇的各项指标值均明显优于对照组,见表1。

 


         3.讨论
         宫颈机能不全致宫颈扩张多见于孕妇妊娠的中晚期,其是指产妇在没有宫缩的前提下,由于自身宫颈的缺陷而无法维持妊娠的情况[3],产妇若得不到及时有效的治疗,可能造成产妇出现反复性流产,给产妇的生理和心理均造成巨大的伤害。目前临床上对该病的治疗多采用保守治疗和手术治疗,其中保守治疗多使用宫缩抑制素,其虽然可以一定程度的改善产妇的症状,但是由于药物持续时间和效果有限,无法有效的延长孕周,治疗效果有效。紧急宫颈环扎术术前通过使用宫缩抑制剂对产妇的宫缩进行控制,而后通过手术增强宫颈管的张力,阻止产妇子宫下段的延伸和宫颈口的扩张,从而有效的延长孕周[4],有利于维持妊娠状态,且手术具有创伤小、时间短、出血小的优势,有利于产妇术后身体的恢复和改善产妇的分娩结局。本次研究发现,观察组产妇的分娩结局和新生儿健康均明显优于对照组(P<0.05),说明紧急宫颈环扎术可有效改善宫颈机能不全致宫颈扩张产妇的宫缩次数,对于延长胎龄,保证胎儿在母体内的正常生长发育、改善分娩结局均具有积极作用,值得推广应用。

         参考文献:
         [1]杜燕平,孙美好,吴秀娥.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的护理[J].医疗装备,2015,13(11):l81-l82.
         [2]刘礼兰,尹满群,李瑞平.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].中国医药科学,2017,7(8):91-94.
         [3]佟丽.紧急宫颈环扎术在晚期流产治疗中的应用价值[J].中国医学工程,2015,22(19):47,49.
         [4]林跃清,洪淑蓉,庄红梅,等.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的疗效观察[J].长治医学院学报,2017,31(1):50-52.

 
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